Blog CRE de Atención Psicosocial a personas con Trastorno Mental Grave

BÚSQUEDAS BIBLIOGRÁFICAS RESUELTAS | SERVICIO DE REFERENCIA Autora: Aurora Rodríguez Ródenas. Documentalista. Área de Gestión del Conocimiento que presta sus servicios en el Creap a través de Grupo 5 Acción y Gestión Social S.A.U. Consulta bibliográfica resuelta El Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial a Personas con Trastorno Mental Grave (Creap) del Imserso publica una nueva búsqueda bibliográfica sobre «Discapacidad, dependencia, TMG y empleabilidad» (797 KB). El objetivo de la consulta es recopilar información basada en la evidencia, así como prácticas reales, que permitan a los profesionales de la salud mental conocer la situación de la empleabilidad del colectivo de personas con discapacidad, concretamente aquellas con un problema de salud mental. Por otro lado, se pretende entender otros factores que afectan a la empleabilidad y las estrategias usadas en la mejora de esta o el mantenimiento en el tiempo de un empleo competitivo. Entorno laboral competitivo Según el artículo científico Preference for Competitive Employment in People with Mental Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis of Proportions, la mayoría de personas con un trastorno mental, desea trabajar de forma competitiva; por lo que se debe poner el foco en las intervenciones de apoyo al mantenimiento del empleo, así como iniciar la intervención al comienzo del tratamiento psiquiátrico, cuando la motivación para trabajar es alta y los obstáculos son menores. Colocación y Apoyo Individualizados La intervención denominada «Colocación y Apoyo Individualizados» (Individual Placement and Support) está reconocida como intervención de apoyo al empleo basada en la evidencia para las personas con problemas graves de salud mental. Con este ensayo controlado aleatorio titulado Individual Placement and Support for persons with alcohol and drug addiction in a Swedish context (IPS-ADAS): study protocol for a randomised controlled trial, se pretende averiguar si la intervención de apoyo al empleo es también eficaz para la obtención de empleo en otro grupo objetivo, como es el de las personas con una adicción al alcohol y a las drogas. La hipótesis del experimento es que los participantes dentro del grupo de Colocación y Apoyo Individualizados, conseguirá empleo antes, trabajará más tiempo y tendrá mayores ingresos, en comparación con el grupo de Rehabilitación Vocacional Tradicional. Empleo y Recuperación En el artículo An Investigation of Employment Hope as a Key Factor Influencing Perceptions of Subjective Recovery among Adults with Serious Mental Illness Seeking Community Work se analiza cómo los elementos subjetivos de la esperanza de empleo pueden afectar a las percepciones de recuperación global de las personas con un TMG. El presente estudio examinó la relación entre la esperanza de empleo y la recuperación subjetiva en 276 adultos desempleados, con un trastorno mental grave, que participaron en un ensayo clínico multisitio de una intervención cognitivo-conductual de grupo adaptada hacia el trabajo y combinada con la rehabilitación profesional. Para el análisis se utilizaron dos escalas: La escala breve de esperanza de empleo: EHS-14. La escala de evaluación de la recuperación: RAS. Estos son solo algunos de los temas abordados en esta búsqueda bibliográfica sobre discapacidad, TMG y empleabilidad. En el documento, podréis ver más recursos de información al respecto, incluidos informes y actas de congresos recientes. A destacar de estos otros recursos, el libro blanco sobre empleo y discapacidad, obra impulsada por Real Patronato sobre Discapacidad, el Ministerio de Trabajo y Economía Social, el CERMI y la Fundación ONCE. Más información Documento resultante de la consulta bibliográfica sobre discapacidad, dependencia, TMG y empleabilidad (797 KB). Servicio de Referencia del Creap. Otras consultas de información resueltas. Formulario de solicitud de consulta bibliográfica para el Servicio de Referencia del Creap. Informe de evidencias de abril de 2024 del Creap. Newsletters de 2024 del Creap.

BÚSQUEDAS BIBLIOGRÁFICAS RESUELTAS | SERVICIO DE REFERENCIA Autora: Mª Rosa Perelló Pardo. Comunicación. Téc. Área de Gestión del Conocimiento que presta sus servicios en el Creap a través de Grupo 5 Acción y Gestión Social S.A.U. Consulta bibliográfica resuelta El Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial a Personas con Trastorno Mental Grave (Creap) del Imserso publica una nueva búsqueda bibliográfica sobre eficacia o efectividad del modelo de recuperación en el trabajo con personas con Trastorno Mental Grave (455 kb). El objetivo de esta consulta de información es conocer la eficacia de una de las formas de trabajo dentro de la rehabilitación para las personas con Trastorno Mental Grave (TMG), e ir implementando en los centros acciones o intervenciones recomendadas dentro de la literatura científica de este modelo en los procesos con las personas con TMG. Respecto al concepto de recuperación, existen multitud de definiciones, modelos e investigaciones por lo que, para abordarlo, resulta necesario separar la evidencia de la parte retórica. Según el artículo titulado «Recovery and Severe Mental Illness: Description and Analysis», primero nos deberíamos preguntar qué dicen las personas que viven con un TMG sobre la recuperación en los relatos autobiográficos. Por otro lado, preguntarnos qué dicen sobre la recuperación en los estudios cualitativos y, a partir de ahí, analizar qué podemos aprender sobre las proporciones de personas que llevan una vida de recuperación. El mencionado estudio descubre que las personas con TMG afirman que la recuperación es un viaje, caracterizado por el aumento de la autonomía, una mayor participación en actividades normativas, comunitarias y el acceso al empleo. Sin embargo, la evidencia sugiere que la mayoría de las personas con TMG viven de una manera inconsistente con la recuperación, con tasas de desempleo que superan el 80% y la vulnerabilidad a la falta de vivienda, al estigma y a la victimización. La investigación sugiere que la recuperación podría mejorarse con diversos servicios basados en la evidencia, como el empleo con apoyo, la toma de decisiones compartida y el apoyo entre pares. Empleo con apoyo El modelo Individual Placement and Support (IPS), en castellano Apoyo Individualizado al Empleo, es una metodología específica de empleo con apoyo para personas con TMG que se ha evidenciado más efectiva frente a otras estrategias de búsqueda de empleo (Bond et al., 2001). La búsqueda recoge diferentes artículos que analizan el modelo IPS, como el artículo titulado «These are people just like us who can work: Overcoming clinical resistance and shifting views in the implementation of Individual Placement and Support (IPS)» cuyas conclusiones sostiene que el IPS es un enfoque que permite a los profesionales ver a las personas más allá de su diagnóstico, haciendo que se comprometan con la práctica real de la recuperación. Un enfoque de recuperación que puede integrarse en la prestación de servicios de salud mental y apoyar la reforma del sistema de salud mental. También encontramos un meta análisis sobre el modelo IPS titulado «Who benefits from individual placement and support? A meta-analysis», que aborda cómo difiere la efectividad de la IPS entre subgrupos de personas con características clínicas, funcionales y personales distintas y cuál es la efectividad relativa de la IPS para subgrupos diagnósticos específicos de personas con TMG, como en el caso de la esquizofrenia y de ciertos trastornos del estado de ánimo, entre otros. Más información Documento resultante de la consulta bibliográfica sobre eficacia o efectividad del modelo de recuperación en el trabajo con personas con Trastorno Mental Grave (455 kb). Servicio de Referencia del Creap. Otras consultas de información resueltas. Formulario de solicitud de consulta bibliográfica para el Servicio de Referencia del Creap. Informe de evidencias de diciembre de 2023 (1,1 MB) del Creap. Newsletters de 2023 del Creap.

Autores: Francisco Cháfer Ortiz. Educador Social responsable del Programa de Empleo que presta sus servicios en el Creap a través de Eulen Servicios Sociosanitarios S.A. Lucía Estrugo Andrés. Educadora Social coordinadora departamento Educación Social que presta sus servicios en el Creap a través de Eulen Servicios Sociosanitarios S.A. IPS (Individual Placement and Support), en castellano Apoyo Individualizado al Empleo, es una metodología específica iniciada en los Estados Unidos a principios de la década de 1990 como una adaptación del Empleo Con Apoyo (ECA) específica para personas con trastorno mental grave (TMG) que se ha evidenciado más efectiva frente a otras estrategias de búsqueda de empleo (Bond et al., 2001). En el modelo IPS se realizan búsquedas rápidas de empleo para lograr un trabajo remunerado en un entorno normalizado, disponiendo de los apoyos necesarios de manera continuada siendo esta estrategia significativamente más eficaz que los programas basados en el entrenamiento vocacional y prelaboral, con los que se presentan mayores índices de abandono y de ingresos hospitalarios durante el proceso (Rodríguez et al., 2018). La principal diferencia con el modelo Empleo Con Apoyo, más extendido y con mayor implementación en la actualidad, radica en que en el IPS el seguimiento en el puesto de trabajo no tiene un tiempo limitado, realizándose los apoyos con mayor o menor intensidad según las necesidades de cada momento, y durante toda la vida laboral de la persona, además del criterio de Exclusión Cero, predominando la motivación de la persona frente a un criterio técnico. Exclusión cero: No se utilizan criterios de exclusión. Todas las personas que expresen su deseo de trabajar pueden participar en el programa IPS. Empleo competitivo: El objetivo es el mercado de trabajo competitivo/ordinario. Servicios integrados: Integración de tratamiento y proceso de inserción laboral. Equipos integrados por profesionales de atención en salud mental y de inserción laboral con objetivos comunes. Planificación de beneficios: Apoyo y orientación personalizada sobre prestaciones y beneficios sociales (bonificaciones, ayudas, etc.). Búsqueda rápida de empleo: La búsqueda de trabajo comienza rápido, después de que la persona expresa su interés en buscar trabajo. Apoys en tiempo ilimitado: Seguimiento y apoyo es individualizado y de duración ilimitada. Preferencias de las personas: Atención a las personas basada en sus preferencias, necesidades y prioridades en relación al empleo. Desarrollo laboral sistemático: Se construyen relaciones con las empresas: insertoras buscan conocer sus necesidades y preferencias y se crean relaciones de confianza. La efectividad del modelo y el nivel de implementación de la práctica basada en la evidencia por parte de las entidades, se evalúa a través de la Escala de Fidelidad del Modelo IPS (Dartmouth IPS Supported Employment Center, Revisión 2008), que muestra los puntos clave para diferenciar quiénes utilizan el modelo con todos sus principios y quiénes no. Se espera que quienes cumplen con una mayor fidelidad al modelo obtengan mejores resultados de inserción siendo su práctica más efectiva. En breve publicaremos una entrevista realizada por el Creap de Valencia a la investigadora y coordinadora de proyectos en el Instituto Universitario Avedis Donabedian (UAB), Débora Koatz. BIBLIOGRAFÍA Bond, G. R., Becker, D. R., Drake, R. E., Rapp, C. A., Meisler, N., Lehman, A. F., et al. (2001). Implementing supported employment as an evidence‐based practice. Psychiatr Serv, 52(3), 313‐32. Bond, G. R., Drake, R. E., & Becker, D. R. (2008). An update on randomized controlled trials of evidence‐based supported employment. Psychiatr Rehabil J, 31(4), 280‐290. Dartmouth IPS Supported Employment Center. (2008). Supported Employment Fidelity Scale [Electronic Version] Dartmouth Psychiatric Research Center. (2011). Online IPS Supported Employment Training Course. Hilarión, P; Koatz, D. Guía para la integración laboral de personas con trastorno mental. Fundació La Caixa. 2012 McGurk, S. R., & Mueser, K. T. (2006). Strategies for coping with cognitive impairments of clients in supported employment. Psychiatr Serv, 57(10), 1421‐1429. Perkins, R., Farmer, P., & Litchfield, P. (2009). Realising ambitions: Better employment support for people with mental health condition: Department for Work and Pensions. U.K. Rodríguez, F., Caballero, N., Tallo, E., Méndez, M., Hernández, MC., López, S., Vílchez de León, P. & González-Dávila, E. (2018). Efectividad de una estrategia de apoyo individualizado al empleo para personas con trastornos mentales graves. Gaceta Sanitaria, 32(6), 513-518. Sainsbury Centre for Mental Health. (2009). Doing what works: Individual placement and support into employment (Vol. 37). London: Sainsbury Centre for Mental Health. Shepherd, G., Lockett, H., Bacon, J., & Grove, B. (2009). Measuring what matters, Key indicators for the development of evidence‐based employment services. London: Sainsbury center of Mental Health. Swanson, S. J., & Becker, D. R. (2011). Supported Employment: Applying the Individual Placement and Support (IPS) Model to Help Clients Compete in the Workforce: Hazelden. Swanson, S. J., & Becker, D. R. (2013). Supported Employment: A practical guide: Dartmouth Psychiatric Research Center.

Título “Habilidades motoras y de procesamiento en actividades de la vida diaria en esquizofrenia y su comparativa con trastorno bipolar” Resumen La discapacidad entre las personas con diagnóstico de esquizofrenia y trastorno bipolar es evidenciada por la disminución en el desempeño cuando realizan ocupaciones diarias, incluyendo el autocuidado y las actividades instrumentales de la vida diaria, que son esenciales para la vida autónoma, repercutiendo todo ello por tanto en su calidad de vida. El artículo se ha elaborado mediante una búsqueda bibliográfica y a través de una investigación comparando las puntuaciones de habilidades motoras y de procesamiento de dos grupos: aquellas personas con diagnóstico de esquizofrenia, y por otro lado, con diagnóstico de trastorno bipolar, siendo en total 50 participantes (25 en cada grupo), todos ellos/as propuestos por el psiquiatra del hospital de día, bajo participación voluntaria. Objetivos Generales Describir la calidad de la ejecución en las AVD de las personas con esquizofrenia y su comparativa con el trastorno bipolar Específicos Analizar las puntuaciones obtenidas en la calidad de ejecución (motora y procesamiento) para esquizofrenia a través de la escala AMPS en el desempeño de las tareas Describir los criterios de gravedad y grado de discapacidad según escala ICG-G para esquizofrenia Observar si existen diferencias significativas entre trastorno bipolar y esquizofrenia en la calidad de ejecución (motoras y procesamiento) según los logits de dificultad de las tareas según manual AMPS. Metodología Se trata de un estudio descriptivo de corte transversal, realizado con una metodología cuantitativa no experimental. Aspectos relevantes del marco teórico Existen estudios que constatan que las personas con diagnóstico de esquizofrenia muestran limitaciones en el grado de autonomía personal e independencia en las actividades de la vida diaria. Principales conclusiones Los resultados del estudio probaron que las personas con esquizofrenia presentan más dificultades para el desempeño ocupacional que las personas sin problemas de salud mental, lo que significa que presentan una peor calidad de ejecución, presentando también dificultades en el procesamiento y habilidades motoras. Por otro lado, los resultados muestran que las personas con diagnóstico de esquizofrenia presentan mayores dificultades para el desempeño ocupacional y calidad de ejecución en comparativa con las personas con diagnóstico de trastorno bipolar. Bibliografía Díaz Cáceres, E. y García Nevares, A. (2020). Habilidades motoras y de procesamiento en actividades de la vida diaria en esquizofrenia y su comparativa con trastorno bipolar. TOG (A Coruña), 17(1), 26-34. Recuperado de Habilidades motoras y de procesamiento en actividades de la vida diaria en esquizofrenia y su comparativa con trastorno bipolar | Revista Terapia Ocupacional Galicia (revistatog.es)

Título Desigualdades en la Salud Mental de la población ocupada. Resumen El informe mundial de 2001 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) mostraba que los trastornos de Salud Mental afectan a más del 25% de la población en algún momento de su vida y que el 20% de los pacientes de atención primaria presenta uno o más trastornos de este tipo. Aunque se sabe que los principales motivos del estado de Salud Mental son el entorno social y económico en el que viven, la prevención sigue dirigida a la modificación de los estilos de vida personales sin considerar las opciones de cambio en el entorno de vida y trabajo. Diversos estudios han puesto de manifiesto la relación entre el estado Salud Mental y la cualificación del trabajo y también con el género. Sin embargo, aún no hay estudios sobre la relación entre la Salud Mental, las condiciones de empleo y los factores de riesgo laboral, especialmente los psicosociales. Objetivos Analizar las desigualdades en la Salud Mental según su género y la cualificación del trabajo de la población ocupada. Identificar los factores laborales de riesgo psicosocial y las condiciones de empleo asociadas con el estado de Salud Mental de esta población. Aspectos relevantes del marco teórico Este estudio aporta datos poblacionales de exposición laboral y salud muy escasos en nuestro país, y más los referentes a riesgos psicosociales. Los resultados ponen de manifiesto que la Salud Mental de la población ocupada se explica por una interacción entre el sexo y la cualificación del trabajo. Así, la Salud Mental es peor en las mujeres y solo en estas se observa una relación con la cualificación del trabajo; las mujeres con ocupaciones menos cualificadas son las que presentan un peor estado de Salud Mental. Por otra parte, las exigencias psicológicas se asocian con mal estado de Salud Mental en cualquier combinación de sexo y cualificación del trabajo, mientras que el papel de las condiciones de empleo y otros factores de riesgo psicosocial depende de la categoría definida por la combinación del sexo y la cualificación del trabajo. La mayor prevalencia de mal estado de Salud Mental en las mujeres coincide en casi todos los estudios tanto la población en general como la población empleada, otro factor de riesgo en la Salud Mental de las mujeres es que disponen de menos ingresos, pero entre ellas también hay diferencias las mujeres que tienen menos ingresos y tienen que ocuparse de las tareas domésticas tendrían más problemas que las mujeres con mayor nivel adquisitivo. Se ha podido comprobar que no es cierto que las mujeres verbalizan más los problemas de Salud Mental, Macintyre et al no encontraron diferencias de género en la verbalización de los trastornos de salud, lo que sugiere que las diferencias de género en salud son reales y se explican por condiciones de vida más desfavorables para las mujeres. Otro factor de riesgo específicos relacionados con el género que explicarían el peor estado de Salud Mental de las mujeres son la inferior posición socioeconómica y disponer de menores ingresos. Metodología Se eligió a personal entrenado para recopilar la información mediante entrevistas, se seleccionó a la población ocupada (personas que manifestaron estar trabajando en el momento de realizar la entrevista) de 16 a 64 años de edad (2.322 hombres y 1.836 mujeres). El estado de Salud Mental, la variable dependiente, se midió con el General Health Questionnaire de 12 preguntas (GHQ-12)10, uno de los más utilizados en investigación en salud laboral11. El GHQ es un instrumento de cribado ampliamente utilizado para detectar trastornos psiquiátricos actuales, se centra en problemas temporales del funcionamiento normal y no en rasgos estables, y cubre alteraciones de adaptación asociadas con el distrés. A las 4 categorías de respuesta se les adjudicó el valor 0 (respuestas 1 y 2) o 1 (respuestas 3 y 4). Se sumaron los valores obtenidos de las 12 preguntas y se consideró casos de riesgo de padecer un trastorno mental a las personas con puntuación ≥ 3 (se utilizan las expresiones mala Salud Mental y mal estado de Salud Mental para esta puntuación). Las condiciones de empleo y los riesgos laborales psicosociales fueron las variables independientes. Se tuvieron en cuenta 3 condiciones de empleo: el tipo de relación laboral (asalariado/a fijo/a, asalariado/a con contrato temporal, asalariado/a sin contrato, empresario/a con asalariados/as y autónomo/a), la jornada de trabajo (partida, contínua, contínua de noche, turno rotatorio y turno irregular) y el número de horas trabajadas a la semana (se consideró horario a tiempo parcial el trabajo de ≤30 h semanales, y horario a tiempo completo > 30 h). Para medir los factores de riesgo psicosocial se consideraron 4 variables, según el modelo demanda-control-apoyo de Karasek12 y Johnson13. Aunque no se emplearon las escalas tradicionales, las preguntas utilizadas para caracterizar el entorno psicosocial de trabajo tenían validez de aspecto y su formulación era similar a algunos de los ítems de esas escalas. Se midieron 2 dimensiones de control: la variedad en el trabajo (un indicador de la oportunidad de desarrollar las propias habilidades) y la autonomía (posibilidad de trabajar «a su aire»). Las exigencias psicológicas se midieron mediante la variable «trabajar demasiado», y además se incluyó la variable «trabajar solo/a» como aproximación al apoyo social. Las respuestas en 4 categorías (nunca, algunas veces, a menudo y siempre) se dicotomizaron en ausencia del factor (primeras 2 respuestas) y presencia de este (últimas 2 respuestas). La cualificación en el trabajo (que se consideró una variable de interacción junto con el sexo) se midió a través de la clase social ocupacional codificada con la clasificación Nacional de Ocupaciones de 199414: clase I, profesionales y gestores; II, ocupaciones intermedias; III, trabajadores no manuales cualificados; IV, trabajadores manuales cualificados y semicualificados, y V, trabajadores manuales no cualificados. Posteriormente, las 5 clases originales se agruparon en no manuales (clases I-III) y manuales (clases IV y V). Principales conclusiones Los factores psicosociales fueron los que mejor explicaron la Salud Mental en los trabajadores /as .En los trabajos menos cualificados el problema de Salud Mental en la mayoría de los casos es por la gran cantidad de horas trabajadas. También la falta de autonomía en el trabajo se asoció con un mal estado de la Salud Mental en hombres y mujeres en trabajos más cualificados. Algunos estudios han propuesto que la falta de control sobre el trabajo se asociaría de forma más clara con la salud que las exigencias psicológicas; en una revisión de la asociación de los factores psicosociales y los trastornos cardiovasculares, Schnall et al observaron que en el 68% de los 25 estudios que revisaron se asociaron con el control sobre el trabajo, mientras que las exigencias psicológicas sólo se asociaron en un 35% de los casos. En nuestro estudio, las exigencias psicológicas explicaron mejor la mala Salud Mental que la falta de control, lo que sugiere un comportamiento diferencial de los factores de riesgo psicosocial en los trastornos de tipo físico y los que afectan a la esfera psicológica. El trabajo temporal también es un factor negativo para la Salud Mental en el grupo de hombres poco cualificados, el tiempo parcial es más monótono, hay menos oportunidades para superarse y además cobran menos. En cambio, la jornada completa se asoció con un mejor estado de Salud Mental. Para concluir, en este estudio se ha podido comprobar la relación entre la Salud Mental, la cualificación del trabajo y el género, y muestra la situación desfavorecida de las mujeres y de las ocupaciones manuales. Cuando más exigencias hay trabajo peor Salud Mental para el trabajador. En los lugares de trabajo deberían existir recursos organizados para la prevención y la mejora de la Salud Mental de los trabajadores/as .Se debería actuar más en las causas del problema que en los síntomas. Además, la prevención de los problemas de Salud Mental en la población trabajadora debería tener en cuenta las especificidades de género y cualificación profesional. Bibliografía y/o antecedentes documentados World Health Organization. The World Health Report 2001. Mental Health: new understanding, new hope. Geneva: NMH Communications; 2001. Rajmil L, Gispert Magarolas R, Roset Gamisans M, Muñoz Rodríguez PE, Segura Benedicto A. Prevalencia de trastornos mentales en la población general de Catalunya. Gac Sanit 1998;12:153-9. Sram I, Ashton J. Millennium report to Sir Edwin Chadwick. BMJ 1998;317:592-6. Stansfeld S, Feeney A, Head J, Canner R, North F, Marmot M. Sickness absence for psychiatric illness: the Whitehall II study. Soc Sci Med 1995;40:189-97. Artazcoz L, Benach J, Borrell C, Cortès I. Unemployment and mental health: Understanding the interactions between gender, family roles, and social class. Am J Public Health 2004;94:82-8. Stansfeld SA, North FM, White I, Marmot MG. Work characteristics and psychiatric disorder in civil servants in London. J Epidemiol Community Health 1995;49:48-53. Niedhammer I, Goldberg M, Leclerc A, Bugel I, David S. Psychosocial factors at work and subsequent depressive symptoms in the Gazel cohort. Scand J Work Environ Health 1998;24:197-205. Gimeno D, Benavides FG, Benach J, Jarque S, Cambra S, Devesa J. Trastornos afectivos en la población laboral: ¿un problema emergente en salud laboral? Med Clin (Barc) 2001;116:493-5. Institut Municipal de la Salut. Manual de l’Enquesta de Salut de Barcelona 2000-2001. Barcelona: Institut Municipal de la Salut, Institut Municipal de Salut Pública de Barcelona; 2000. Goldberg D. The detection of psychiatric illness by questionnaire. London: Oxford University Press; 1972. Janlert U. Unemployment as a disease and diseases of the unemployed. Scand J Work Environ Health 1997;23(Suppl 3):79-83. Karasek R, Theorell T. Healthy work. Stress, productivity, and the reconstruction of working life. New York: Basic Books; 1990. Johnson JV, Hall EM. Job strain, workplace social support, and cardiovascular disease: A cross sectional study of a random sample of the Swedish working population. Am J Public Health 1988;78:1336-42. Grupo de trabajo de la SEE y de la SEMFyC. Una propuesta de medida de clase social. Aten Primaria 2000;25:350-63. Hosmer DW, Lemeshow S. Applied logistic regression. New York: John Wiley and Sons; 1989. Guillen M, Juncà S, Rué M, Aragay JM. Efecto del diseño muestral en el análisis de encuestas de diseño complejo. Aplicación a la encuesta de salud de Catalunya. Gac Sanit 2000;14:399-402. Piccinelli M, Wilkinson G. Gender differences in depression. Br J Psychiatry 2000;177:486-92. 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Título El empleo con apoyo adaptado para personas con trastornos afectivos: un ensayo aleatorio controlado. Resumen El modelo de Empleo con Apoyo aplicado para mejorar la empleabilidad de las personas con problemas de salud mental ha sido ampliamente estudiado, aportando sobradas evidencias sobre su efectividad para acceder a un trabajo y lograr mantenerlo en el tiempo, frente a otros modelos de intervención. Más recientemente, este modelo está siendo adaptado a otros grupos más específicos, como es el caso de las personas con trastornos afectivos (depresión y trastorno bipolar). Y en el caso concreto de Suecia, dicha adaptación del modelo ha generado lo que se denomina modelo de habilitación y apoyo individual (IES), caracterizado por ofrecer estrategias de motivación laboral, cognitivas y de uso del tiempo integradas en el método del Empleo con Apoyo. Objetivos Los autores del presente estudio tratan de medir, a través de un ensayo aleatorio controlado, la efectividad del modelo IES aplicado a personas con problemas afectivos en comparación con otro modelo tradicional de intervención basado en la rehabilitación vocacional (TVR). Aspectos relevantes del marco teórico El modelo de Empleo con Apoyo (IPS) desarrollado en Suecia está avalado por diversos estudios que evidencian su efectividad para obtener empleo en comparación el modelo tradicional de rehabilitación vocacional (TVR). Los participantes experimentan que el método IPS proporciona esperanza, apoyo personalizado, disminución del estigma y aumento de los sentimientos de empoderamiento. La abrumadora evidencia del modelo de Empleo con Apoyo para personas con enfermedad mental se ve reflejada en las Pautas Nacionales de Intervención Psicosocial para personas con Esquizofrenia y condiciones similares. En contraste, no existe una intervención activa con el objetivo de apoyar la salud mental y el empleo específicamente dirigidas para personas con trastornos afectivos. Recientemente, el modelo de empleo con apoyo (IPS) ha sido adaptado para la intervención con personas con trastornos afectivos, dando lugar al denominado modelo de habilitación y soporte individual (IES). El método IES se basa en un soporte de alta calidad, y la idea de que se debe prestar especial atención a las partes iniciales y habilitadoras de la intervención, desarrollando de forma integral, las siguientes estrategias de intervención: Estrategias de motivación laboral, que dan comienzo a la parte habilitadora del IES. Estrategias cognitivas funcionales (pensamientos, actitudes y comportamientos relacionados con problemas laborales). Estrategias para la optimización del uso del tiempo. Metodología La investigación se basa en un ensayo paralelo, aleatorizado y controlado (ECA) de dos grupos de intervención (IES y TVR). Los participantes fueron seleccionados de cuatro entornos ambulatorios geográficamente diversos en el Consejo del Condado de Skåne en el sur de Suecia (Eslöv, Burlöv, Landskrona, Ängelholm). El estudio de investigación inició en diciembre de 2011, con la selección de una muestra de 120 participantes, y tuvo una duración aproximada de 2.5 años. El diseño del ECA se basó en las guías CONSORT para intervenciones no farmacológicas, tiene el Número de prueba Registro ISRCTN93470551, y fue aprobado por la junta de ética de la Universidad de Lund, Lund, Suecia (Dnr 2011-544). La evaluación de los resultados se realizó en tres puntos de medición: al inicio, a los seis meses y a los doce meses de implementación del estudio, empleando diversos instrumentos validados: la escala de fidelidad de empleo con apoyo (SEFS), escalas de autoinforme de TDAH para adultos (ASRS), la escala de trastorno de agotamiento de Karolinska (KEDS), la escala de autoevaluación de la depresión de Montgomery-Ásberg (MADRS-S), y la escala de calidad de vida (MANSA). Principales conclusiones Tras doce meses de desarrollo, las acciones basadas en el modelo IES de empleo con apoyo resulta más eficaz que el modelo tradicional de rehabilitación vocacional (TVR) para que las personas con trastornos afectivos logren un empleo: El modelo IES fue más efectivo para lograr un empleo (42.4%), en comparación con el modelo tradicional TVR (4%). Las variables vocacionales secundarias (horas y semanas empleadas, tiempo de trabajo) también presentan significativos mejores resultados entre los participantes del grupo IES. Y por último, los participantes de IES muestran una disminución significativa en las puntuaciones de depresión y aumento de las puntuaciones de calidad de vida durante el período de intervención. Por todo ello, el presente ensayo aleatorio controlado concluye que el modelo IES aplicado a personas con trastornos afectivos les ayuda a encontrar y mantener un empleo, mejorar sus ingresos económicos y también contribuye a que se sientan menos deprimidos. Este ensayo demuestra cómo un especialista en empleo con apoyo basado en IES puede coordinar múltiples intervenciones en una sola estrategia general, con una combinación de intervenciones preventivas primarias, secundarias y terciarias. La estrategia IES disminuye el tiempo y la brecha existente entre los servicios de atención socio-sanitaria y de empleo para las personas con trastornos afectivos. Bibliografía y/o antecedentes documentados Bejerholm, U., Larsson, M. E., & Johanson, S. (2017). Supported employment adapted for people with affective disorders—A randomized controlled trial. Journal of Affective Disorders, 207, 212-220.