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Valencia

Título Adaptación intercultural, validación y fiabilidad de la satisfacción española con ocupaciones diarias – equilibrio ocupacional (SDO – OB): Una herramienta de evaluación para personas con trastornos mentales Resumen Se ha evidenciado una falta de uso de tipo de escalas debido a la limitada existencia y accesibilidad de instrumentos de evaluación validados y confiables que evalúen diversos aspectos de la participación en las ocupaciones diarias. Por todo ello, se realiza la validación de la escala Satisfacción con las Ocupaciones diarias y equilibrio ocupacional (SDO –OB), que parte de la última versión de la herramienta Satisfacción con las Ocupaciones Diarias (SDO), desarrollada para personas con enfermedades mentales y otros grupos de diagnóstico. En la SDO- OB se incluyen preguntas sobre el equilibrio ocupacional desde una perspectiva de asignación de tiempo. Objetivos El objetivo principal fue realizar una adaptación validación transcultural del SDO – OB modificado en español, Satisfacción con la Ocupación Diaria – Equilibrio Ocupacional (SOD – EO) para uso de terapeutas ocupacionales. Otro objetivo fue el de estudiar las propiedades psicométricas del SOD – EO. Aspectos relevantes del marco teórico La ocupación puede definirse como todas las actividades que ocupan el tiempo de una persona, por lo que tiene un impacto para la salud y bienestar de la persona la existencia de un equilibrio entre el cuidado personal, actividades productivas y el ocio. Si bien el trabajo de la terapia ocupacional se ha ido desarrollando alrededor del desempeño ocupacional, es importante que se dirija la mirada hacia las experiencias subjetivas de ocupación, como a las ocupaciones cotidianas debido a la importancia que presentan en el bienestar en diferentes poblaciones. El equilibrio ocupacional es otra experiencia subjetiva de la ocupación que se ha demostración que tiene una gran relación entre el bienestar y la calidad de vida de una persona. Término en constante desarrollo desde sus inicios aunque se puede definir como “la satisfacción percibida con el desempeño, el equilibrio entre el tiempo dedicado a las diferentes ocupaciones, los logros que se alcanzan a diario e incluso la congruencia entre ocupaciones reales y deseadas”. Esta definición implica una subjetividad propia de cada persona y se aleja de la percepción antigua de que el equilibrio ocupacional es la división perfecta del tiempo entre las tres ocupaciones principales: autocuidado, productividad y ocio. Metodología Para el proceso de traducción y adaptación de la escala se siguieron las recomendaciones de la OMS a través de los siguientes pasos: Traducción hacia delante. Un terapeuta ocupacional, hablante nativo bilingüe de español, tradujo el instrumento del inglés al español enfocándose en la traducción conceptual. Panel de expertos. Un panel compuesto por 4 terapeutas ocupacionales de habla hispana e inglesa discutió el proceso de traducción, identificó discrepancias y finalizó el primer borrador de la versión en español (SOD – EO) Traducción inversa. La primera versión en español de la escala fue traducida al inglés por un traductor profesional, cuya lengua materna es el inglés y no disponía de conocimientos específicos en terminología de salud y bienestar. Este paso permitió identificar conceptos claves y terminología cultural problemática de la traducción. Esta traducción fue revisada por dos terapeutas ocupacionales de habla inglesa. Segundo panel de expertos. El traductor profesional y los cuatro terapeutas ocupacionales del primer panel de expertos discutieron la traducción inversa y revisaron los comentarios de los terapeutas ocupacionales de habla inglesa. Los debates versaron sobre la terminología relativa a las áreas ocupacionales en el contexto español y establecimiento de equivalente cultural de algunas actividades y recursos sanitarios y sociales. Se estudiaron los siguientes aspectos de pruebas psicométricas: homogeneidad, validez de constructo, validez de grupos conocidos y efectos suelo/techo. Principales conclusiones El SOD – EO mostró validez de grupos conocidos, consistencia interna aceptable y validez de constructo, aunque la relaciones con algunos de los indicadores de validez discriminante fueron ligeramente superior a las esperadas. Es por ello que la validez discriminante debe ser investigada más a fondo en investigaciones futuras. El SOD – EO se muestra prometedor como herramienta de detección útil para evaluar el nivel de actividad y la satisfacción con las ocupaciones diarias y es una herramienta que puede complementar instrumentos que abordan otros aspectos de la ocupación como el desempeño ocupacional. Bibliografía Vidaña-Moya, L., Eklund, M., Merchán-Baeza, J. A., Peral-Gómez, P., Zango-Martín, I., & Hultqviat, J. (2020). Cross – Cultural Adaptation, Validation and Reliability of the Spanish Satisfaction with Daily Occupations – Ocupational Balance (SDO-OB): An evaluation Tool for People with Mental Disorders. International Journal of Environment Research and Public Health. doi:10.3390/ijerph17238906

Título Estudio preliminar de la utilidad de un programa de realidad virtual contra el estigma en Salud Mental Resumen El siguiente estudio refleja los resultados de la aplicación de un programa de realidad virtual, cuyo objetivo es sensibilizar sobre el estigma relacionado con personas que padecen problemas de salud mental. El software, denominado Inclúyete VR, presenta una persona que está sufriendo sintomatología positiva (representado gráficamente por “monstruos”) y, posteriormente, diferentes programas de rehabilitación psicosocial que se utilizan para la inclusión social de personas con trastorno mental grave. Objetivos Mostrar la “angustia” o sufrimiento de una persona que está pasando por un problema grave de salud mental y también diferentes vías que le ayudan en su recuperación. En el presente estudio, se aplicó Inclúyete VR a una muestra de psicólogos, con un doble objetivo, analizar por un lado si contribuye a reducir el estigma en estas personas y, por otro, analizar la valoración que hacen estos profesionales de su utilidad e interés. Aspectos relevantes del marco teórico El estigma social hacia las personas que padecen algún problema de salud mental es hoy en día una de las principales barreras en la recuperación de estas personas. Aunque se ha mejorado mucho a este nivel, aún existen ideas erróneas respecto a este colectivo, ideas como que dichas personas son violentas o incapaces de recuperar una vida autónoma e independiente, lo que genera en este colectivo un estrés adicional añadido, depresión y un aislamiento social importante (Corrigan y Watson, 2005; Fresán, Robles, de Benito, Saracco y Escamilla., 2010). El estigma no solo está presente en la población general, sino también en un número importante de profesionales en salud mental, por lo que se hace necesaria la sensibilización en este ámbito. Para la reducción del estigma se suele recurrir a diferentes estrategias que incluyen charlas, vídeos, carteles publicitarios, etc. (Corrigan, River, et al., 2001; Longdon y Read, 2017). Lo que no ha sido tan común hasta el momento es recurrir a programas informáticos, quizá porque son más novedosos y su desarrollo requiere generalmente de la colaboración de programadores. Metodología Participaron en el estudio un total de 12 psicólogos que estaban cursando el Máster de Psicología General Sanitaria en la Universidad de Almería y que de modo voluntario quisieron participaren la investigación. Se trata así de un muestreo por conveniencia. Más información del programa se puede obtener en su página web (https://incluyete.blog/incluyete-vr/) Se utilizó el Cuestionario Atribucional (AQ27). Se trata de un cuestionario muy utilizado para medir estigma en la población general, donde se presenta una situación de una persona diagnosticada con esquizofrenia y se le pregunta diferencias creencias y actitudes sobre esta persona en una escala Likert de 9 puntos. Para el presente estudio se utilizó la versión abreviada de 14 ítems validada recientemente al castellano por Saavedra, Arias, Corrigan y López (2020), la cual ha obtenido adecuadas propiedades psicométricas en sus cuatro factores (Miedo-peligrosidad=0, 88; Ausencia de solidaridad=0,837; Coerción=0,864 y Evitación=0,758). También se utilizó el Cuestionario de valoración de Inclúyete-VR. Se trata de un instrumento diseñado ad hoc para la presente investigación, donde los participantes tienen que puntuar de 1-10 el interés y la utilidad del programa de realidad en la reducción del estigma, así como la experiencia y familiaridad que tienen con los programas de realidad virtual. En el Máster de Psicología General Sanitaria se ofreció la posibilidad de participar en una investigación para probar un software de realidad virtual. Los voluntarios fueron citados individualmente para llevar a cabo la sesión. Inicialmente rellenaron el AAQ-27 y a continuación participaban en Inclúyete VR; a continuación, cumplimentaron de nuevo el AAQ-27 y realizaron el cuestionario diseñado ad hoc para para valorar la experiencia. Principales conclusiones Inclúyete VR es el primer programa de realidad virtual encaminado a sensibilizar sobre el estigma a los participantes. En primer lugar, cabe destacar que los profesionales bajaron su puntuación total en el estigma en el cuestionario AQ-27, particularmente en los factores de peligrosidad, miedo y de evitación. De todos modos, cabe señalar que la puntuación inicial no era muy alta, quizá debida la formación que los profesionales tenían en el propio Máster que, aunque no tienen un módulo específico, sobre el estigma en salud mental, sí que tienen materias relacionadas con el trastorno mental grave, donde se toca este tema transversalmente. Por lo que se refiere a la valoración que hacen en sí del programa, cabe destacar que las puntuaciones en general fueron altas, indicando con valores Superiores a ocho puntos que el programa puede ayudar a tener mayor interés por la salud mental, a comprender mejor los procesos de recuperación, a ser más empáticos con los usuarios de salud mental, y a favorecer la inclusión social. En cuanto la experiencia en sí, señalan también con valores altos que la experiencia la ven altamente inmersiva, entretenida y que recomendarían a un amigo probarla. Entre las limitaciones del estudio cabe destacar en primer lugar la muestra baja del estudio y el diseño del estudio que no incorporar un grupo control. Por tanto, hay que tomar los resultados con precaución a la espera de confirmarlos en posteriores estudios. Los resultados de este primer estudio con el programa de realidad virtual Inclúyete VR son prometedores y muestra que puede ser una herramienta que pueden utilizar los profesionales y estudiantes para familiarizarse más con la salud mental y sensibilizarse hacia el estigma en estos trastornos. Se requiere no obstante llevar a cabo estudios controlados que confirmen estos resultados y nos permitan avanzar en la mejora de estas herramientas de intervención. Bibliografía Cangas, A.J., Navarro, N., Aguilar-Parra, J.M., Ojeda, J.J., Cangas, D., Piedra, J.A. y Gallego, J. (2017). StigmaStop: A serious game against the stigma in mental health in educational settings. Frontiers in Psychology, 8, 1385. Cangas, A.J., Navarro, N., Aguilar, J.M., Trigueros, R., Gallego, J., Zárate, R. y Gregg, M. (2019).Usefulness of a serious game to raise awareness among young people about mental health problems. Journal of Clinical Medicine, 8, 1504. Corrigan, P.W., River, L.P., Lundin, R.K., Penn, D.L., Uphoff-Wasowski,K., Campion,J., Mathisen, J., Gagnon, C., Bergman,M., Goldstein, H. y Kubiak MA. (2001). Three Strategies for Changing Attributions about Severe Mental Illness. Schizophrenia Bulletin, 27, 187-195. Corrigan, P.W. y Watson, A.C. (2005). Findings from the National Comorbidity Survey on the frequency of dangerous behavior in individuals with psychiatric disorders. Psychiatry Research, 136, 153-162. Fresán, A., Robles, R., de Benito, L., Saracco, R. & Escamilla, R. (2010). Development and psychometric properties of a brief instrument to measure the stigma of aggressiveness in schizophrenia. Actas Españolas de Psiquiatría, 38, 340-4. Granados-Gámez, G., López-Rodríguez, M., Corral-Granados, A. y Márquez-Hernández, V.V. (2016). Attitudes and Beliefs of Nursing Students Toward Mental Disorder: The Significance of Direct Experience with Patients. Perspectives in Psychiatric Care, 53, 135-143. Hansson, L., Jormfeldt, H., Svedberg, P. y Svensson, B. (2013). Mental health professionals attitudes towards people with mental illness: Do they differ from attitudes held by people with mental illness? International Journal of Social Psychiatry, 59, 48- 54. Horsfall, J., Cleary, M. y Hunt, G.E. (2010). Stigma in mental health: clients and professionals. Issues in Mental Health Nursing, 31, 450–455. Hortensius R, Neyret S, Slater M, de Gelder B (2018) The relation between bystanders’ behavioral reactivityto distressand later helping behavior during aviolent conflict in virtual reality. PLoS ONE, 13, e0196074. Longdon, E. y Read, J. (2017). People with problems, not patients with illnesses: using psychosocial frameworks to reduce the stigma of psychosis. The Israel Journal of Psychiatry and Related Sciences, 54, 24-28. Mårtensson, G., Jacobsson, J.W. y Engström, M. (2014). Mental health nursing staffs attitudes towards mental illness: Ananalysis of related factors. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 21,782–788. Mullor, D., Sayans, P., Cangas, A.J. y Navarro, N. (2019). Effect of a serious game (Stigma-Stop) on reducing stigma among psychology students: A controlled study. Cyberpsychology, Behavior, and Social Networking, 22, 205-211. Saavedra, J., Arias-Sánchez, S., Corrigan, P., & López, M. (2020). Assessing the factorial structure of the mental illness public stigma in Spain. Disability and Rehabilitation, 1-7. Wahl, O. y Aroesty-Cohen, E. (2010). Attitudes of mental health professionals about mental illness: A review of the recent literature. Journal of Community Psychology, 38, 49-62.

Título ¿Es la salud mental la pandemia después de la COVID-19? Resumen Una pregunta que seguro que a mucha gente le estará rondando la cabeza sin llegar a dudas. El confinamiento y las duras medidas restrictivas han hecho emerger en muchos casos el aislamiento y su estado emocional, la soledad. Las personas con trabajos esenciales y sobre todo el personal sanitario en primera línea se vieron desbordados, en un principio, por la falta de protocolos o guías de actuación, falta de equipos de protección individual, etc. Todo este estrés, cansancio y desgaste todavía sigue evidenciándose en nuevos casos de “Burnout”, manifestado principalmente por trastornos de ansiedad, depresión y, en algunos casos, suicidio. Varios son los colectivos en esta pandemia que sufren un mayor riesgo de padecer un trastorno mental, como son los niños y las personas mayores. Mención especial al colectivo de las mujeres, ya castigado con anterioridad a la pandemia, a la que se unen condicionantes y cambios de roles, como pueden ser el desempeño de trabajos esenciales, teletrabajo, la violencia por parte de la pareja, embarazo, etc. Objetivos El presente artículo tiene como principal objetivo analizar los distintos mecanismos a través de los cuales la Salud Mental se ha visto afectada durante la pandemia de COVID-19, teniendo en cuenta tanto determinantes sociales, como el nivel económico, las desigualdades o el apoyo social. Aspectos relevantes del marco teórico Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), la pandemia COVID-19 ha saturado los servicios de salud mental en 9 de cada 10 países en el mundo, al tiempo que la demanda de apoyo en salud mental ha aumentado. Alrededor del 30-60% de los pacientes con COVID-19 sufren manifestaciones del Sistema Nervioso Central y Periférico. También surge la Covid Persistente o “Long Covid”, que se define como la persistencia de síntomas durante 4 semanas o más. Las denuncias por abuso doméstico han aumentado un 30% en Francia, un 25% en Argentina y hasta un 60% en España. Sufrir Esquizofrenia es el segundo factor de riesgo (después de la edad) de mortalidad debido a la COVID-19, con un riesgo de mortalidad 2,7 veces más elevado en comparación con los contrastes. Sólo en Cataluña los trastornos alimenticios han aumentado un 105%, las consultas telefónicas un 97%, y los e-mails entrantes en 563 en comparación con el año 2019, según cita la ACAB (Asociación Catalana contra la Anorexia y la Bulimia). Metodología Artículo basado en aportaciones sobre cuestiones que ponen de manifiesto las preguntas fundamentales sobre la crisis de la COVID-19 y las maniobras de respuesta. Todos los apuntes del presente artículo han sido creados con el mayor rigor e información científica disponible en el momento, con lo que pueden ser revisados y actualizados a medida que la pandemia evolucione. Principales conclusiones Queda claro, por tanto, que hay una estrecha relación entre la pandemia de la COVID-19 y el aumento de trastornos mentales, que han llegado a colapsar los servicios de salud mental, dejando patente los déficits de estos y haciendo urgente y necesario un aumento de recursos en este sentido. Sería deseable, que los esfuerzos fueran enfocados a la implementación de los servicios de salud mental, dotándolos de mayores recursos, e incluirlos como servicios esenciales en situaciones de confinamiento. Varias son las directrices esperables a seguir por las políticas públicas, como la creación de amplios espacios urbanos naturales, la protección social y al desempleo, la flexibilidad o aplazamiento en pago de impuestos, hipotecas o alquileres, etc. Abordo una última reflexión, dando por hecho que si algo nos está haciendo aprender esta pandemia es que la divulgación científica de rigor, la investigación, al igual que la innovación, son esenciales a la par que -tristemente en la actualidad-, insuficientes. Bibliografía Ximena Goldberg, Oriana Ramirez, Matilda Van Der Bosch, Liudmila Liutsko y Berta Briones (ISGlobal). Instituto de Salud Global Barcelona.

Título Opiniones de los profesionales del ámbito sanitario acerca de la definición de Trastorno Mental Grave. Un estudio cualitativo Resumen El estudio trata de analizar las opiniones de los profesionales de la red pública de Andalucía, sobre los criterios más analizados en la literatura científica para definir un Trastorno Mental Grave TMG como son diagnóstico, disfunción y duración de la enfermedad. Objetivos A lo largo de los años se han propuesto diferentes definiciones de Trastorno Mental Grave (TMG), pero todavía existe una gran controversia a la hora de obtener una definición consensuada. El objetivo de este trabajo fue analizar la opinión de un grupo de profesionales de servicios sanitarios sobre cuáles son los criterios que se deben tener en cuenta en la definición de TMG. Aspectos relevantes del marco teórico En la historia del concepto de Trastorno Mental Grave (TMG) se observa que surge, en el ámbito de la atención comunitaria en Salud Mental, para intentar trascender la limitada perspectiva del diagnóstico clínico como base para organizar la atención sanitaria. Padeciendo cambios constantes a lo largo de la historia, que han versado principalmente en tres dimensiones: Diagnóstico, Discapacidad y Duración. Diagnóstico referido a los trastornos psicóticos (excluyendo los orgánicos) y algunos trastornos de la personalidad; Duración de la enfermedad y del tratamiento considerando un tiempo superior a los dos años; Presencia de discapacidad referida a una afectación del funcionamiento laboral, social y familiar de moderada a severa. A lo largo del tiempo se realizan distintas modificaciones en su definición, pero siempre en torno a las tres dimensiones, aunque variando lo que se incluye dentro de cada categoría. Metodología Se llevó a cabo un estudio cualitativo de tipo descriptivo exploratorio mediante grupos focales. El ámbito del estudio fue el área de la Unidad de Gestión Clínica de Salud Mental del Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Tuvo una duración de tres meses con sesiones de, aproximadamente, cincuenta minutos a una hora participando un total de 45 profesionales. Principales conclusiones Además de las propuestas por la literatura, los profesionales de Salud Mental entrevistados consideran otros criterios a tener en cuenta en la definición del TMG existiendo cierta discrepancia en función de la profesión en la inclusión de dimensiones como el diagnóstico, el soporte familiar y social, el uso de recursos sanitarios y la duración de la enfermedad como criterios necesarios y suficientes para la definición de TMG. Bibliografía Artículo publicado en la web www.scielo de Anales del Sistema Sanitario de Navarra por S. Conejo Cerón1, P. Moreno Peral1, J.M. Morales Asencio2, A. Alot Montes3, J.M. García-Herrera3, M.J. González López3, C. Quemada González3, J. Requena Albarracín3 y B. Moreno Küstner4 . Fundación IMABIS. Unidad de Investigación del Distrito de Atención Primaria de Málaga (redIAPP, grupo SAMSERAP). Departamento de Enfermería. Universidad de Málaga. Unidad de Salud Mental Comunitaria Centro, Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga. Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológico. Universidad de Málaga (Grupo GAP; CTS-945).

Título La terapia ocupacional y la cultura: miradas a la transformación social Resumen Este trabajo se basa en la comprensión de la Terapia Ocupacional integrada e interesada, basada en el Paradigma Crítico y Social, pues considera los sujetos y los colectivos y sus ocupaciones contextualizadas en tiempo y espacio socio histórico como fenómenos complejos, envueltos en dimensiones políticas, económicas, culturales, sociales, ambientales y afectivas de forma integrada e interdependiente. Todo esto a través de reflexiones teóricas y prácticas de la Terapia Ocupacional directamente relacionadas a la cultura en conexión con demandas y problemáticas socioeconómicas. Las experiencias humanas envuelven la expresión de los afectos y la creación de las relaciones y, al comprender sus procesos, cualidades y potencias, la Terapia Ocupacional actúa junto a la producción y la transformación de la vida. La diversidad es el lazo que conecta el hacer cultural con el encuentro con el otro. Por cultura, de forma amplia, se entienden todos los aspectos de una realidad social, lo que a su vez tiene que ver con todo aquello que caracteriza la existencia social de un pueblo o nación, o entonces grupos dentro de una civilización (UNESCO, 1982). Objetivos El objetivo fundamental de este trabajo es estimular el debate, la formación y la aplicación de acciones en defensa de los Derechos Humanos, a través de diversas actividades artísticas y culturales, con base en el Plan Nacional de Derechos Humanos, ayudando en la difusión, promulgación y expansión de sus directrices, en la ampliación de la comprensión de los derechos humanos, dada su complejidad y su área de cobertura, relacionándolo de manera transversal e inherente a la ocupación humana. Metodología Se presentaron reflexiones teóricas y ejemplos prácticos de la Terapia Ocupacional en el campo de la cultura, a partir de los Paradigmas Crítico y Social, en la construcción de respuestas y de resistencias relacionadas a las demandas socioeconómicas de distintos grupos y comunidades. A partir de estas experiencias, el terapeuta ocupacional se revela como un profesional articulado entre la fruición, promoción, producción y gestión cultural para promover de forma amplia e integrada las diferentes dimensiones de la cultura, simbólica, económica y ciudadana, implicadas en las ocupaciones de las personas y de los colectivos, en la promoción de sus propias culturas y en defensa de la ciudadanía, de la pertenencia, de la diversidad y de los derechos sociales y humanos. Estas experiencias han producido una serie de posibilidades para los campos de conocimientos que agregan la interconexión entre las diferentes áreas y campos de estudio e investigación, pero sobre todo la experimentación y la vivencia práctica sensible que despiertan para una formación e intervención innovadoras y mucho más concretas sobre las realidades y los contextos sociales. Por lo tanto, no hay manera de reducir la acción terapéutica ocupacional, sino expandirla, ganar mundos, explorar dimensiones simbólicas y concretas, así se tiene la cultura como campo esencial de intervención, experimentación y acción, estrategia de intervención, militancia y de cuidado. En la valorización de las singularidades y pluralidades expresadas a través de los espacios de cultura, hay procesos de transformación y empoderamiento individuales y colectivos que reafirmaron la potencia de poder ser y estar en el mundo. Por lo tanto, se trata de la defensa de una actuación sensible que considera la producción de subjetividades, que denuncia las cicatrices de la lucha contra un régimen jerárquico y opresor, pero que también muestra las potencias de acción y fuerzas de resistencia para vivir y crear. De grupos y colectivos que tienen rompimientos en sus cotidianos marcados por la ausencia, la insuficiencia y la incapacidad de restaurar sus condiciones constitutivas de ciudadanía y del ejercicio de sus derechos, además de la posibilidad de creación y recreación de sus ocupaciones integradas a la diversidad cultural en la producción consciente de un desarrollo más humano, sustentable y responsable, inclusive para generaciones futuras. Bibliografía y/o antecedentes documentados Silva, C., Cardinalli, I., Sanches Silvestrini, M., Zacchi Farias, A., da Silva Almeida Prado, A., Ambrosio, L., Taliane de Oliveira, M., & de Paula, B. (2017). La terapia ocupacional y la cultura: miradas a la transformación social. Revista Chilena de Terapia Ocupacional, 17(1), 105-113. doi:10.5354/0719-5346.2017.46383

Título Desigualdades en la Salud Mental de la población ocupada. Resumen El informe mundial de 2001 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) mostraba que los trastornos de Salud Mental afectan a más del 25% de la población en algún momento de su vida y que el 20% de los pacientes de atención primaria presenta uno o más trastornos de este tipo. Aunque se sabe que los principales motivos del estado de Salud Mental son el entorno social y económico en el que viven, la prevención sigue dirigida a la modificación de los estilos de vida personales sin considerar las opciones de cambio en el entorno de vida y trabajo. Diversos estudios han puesto de manifiesto la relación entre el estado Salud Mental y la cualificación del trabajo y también con el género. Sin embargo, aún no hay estudios sobre la relación entre la Salud Mental, las condiciones de empleo y los factores de riesgo laboral, especialmente los psicosociales. Objetivos Analizar las desigualdades en la Salud Mental según su género y la cualificación del trabajo de la población ocupada. Identificar los factores laborales de riesgo psicosocial y las condiciones de empleo asociadas con el estado de Salud Mental de esta población. Aspectos relevantes del marco teórico Este estudio aporta datos poblacionales de exposición laboral y salud muy escasos en nuestro país, y más los referentes a riesgos psicosociales. Los resultados ponen de manifiesto que la Salud Mental de la población ocupada se explica por una interacción entre el sexo y la cualificación del trabajo. Así, la Salud Mental es peor en las mujeres y solo en estas se observa una relación con la cualificación del trabajo; las mujeres con ocupaciones menos cualificadas son las que presentan un peor estado de Salud Mental. Por otra parte, las exigencias psicológicas se asocian con mal estado de Salud Mental en cualquier combinación de sexo y cualificación del trabajo, mientras que el papel de las condiciones de empleo y otros factores de riesgo psicosocial depende de la categoría definida por la combinación del sexo y la cualificación del trabajo. La mayor prevalencia de mal estado de Salud Mental en las mujeres coincide en casi todos los estudios tanto la población en general como la población empleada, otro factor de riesgo en la Salud Mental de las mujeres es que disponen de menos ingresos, pero entre ellas también hay diferencias las mujeres que tienen menos ingresos y tienen que ocuparse de las tareas domésticas tendrían más problemas que las mujeres con mayor nivel adquisitivo. Se ha podido comprobar que no es cierto que las mujeres verbalizan más los problemas de Salud Mental, Macintyre et al no encontraron diferencias de género en la verbalización de los trastornos de salud, lo que sugiere que las diferencias de género en salud son reales y se explican por condiciones de vida más desfavorables para las mujeres. Otro factor de riesgo específicos relacionados con el género que explicarían el peor estado de Salud Mental de las mujeres son la inferior posición socioeconómica y disponer de menores ingresos. Metodología Se eligió a personal entrenado para recopilar la información mediante entrevistas, se seleccionó a la población ocupada (personas que manifestaron estar trabajando en el momento de realizar la entrevista) de 16 a 64 años de edad (2.322 hombres y 1.836 mujeres). El estado de Salud Mental, la variable dependiente, se midió con el General Health Questionnaire de 12 preguntas (GHQ-12)10, uno de los más utilizados en investigación en salud laboral11. El GHQ es un instrumento de cribado ampliamente utilizado para detectar trastornos psiquiátricos actuales, se centra en problemas temporales del funcionamiento normal y no en rasgos estables, y cubre alteraciones de adaptación asociadas con el distrés. A las 4 categorías de respuesta se les adjudicó el valor 0 (respuestas 1 y 2) o 1 (respuestas 3 y 4). Se sumaron los valores obtenidos de las 12 preguntas y se consideró casos de riesgo de padecer un trastorno mental a las personas con puntuación ≥ 3 (se utilizan las expresiones mala Salud Mental y mal estado de Salud Mental para esta puntuación). Las condiciones de empleo y los riesgos laborales psicosociales fueron las variables independientes. Se tuvieron en cuenta 3 condiciones de empleo: el tipo de relación laboral (asalariado/a fijo/a, asalariado/a con contrato temporal, asalariado/a sin contrato, empresario/a con asalariados/as y autónomo/a), la jornada de trabajo (partida, contínua, contínua de noche, turno rotatorio y turno irregular) y el número de horas trabajadas a la semana (se consideró horario a tiempo parcial el trabajo de ≤30 h semanales, y horario a tiempo completo > 30 h). Para medir los factores de riesgo psicosocial se consideraron 4 variables, según el modelo demanda-control-apoyo de Karasek12 y Johnson13. Aunque no se emplearon las escalas tradicionales, las preguntas utilizadas para caracterizar el entorno psicosocial de trabajo tenían validez de aspecto y su formulación era similar a algunos de los ítems de esas escalas. Se midieron 2 dimensiones de control: la variedad en el trabajo (un indicador de la oportunidad de desarrollar las propias habilidades) y la autonomía (posibilidad de trabajar «a su aire»). Las exigencias psicológicas se midieron mediante la variable «trabajar demasiado», y además se incluyó la variable «trabajar solo/a» como aproximación al apoyo social. Las respuestas en 4 categorías (nunca, algunas veces, a menudo y siempre) se dicotomizaron en ausencia del factor (primeras 2 respuestas) y presencia de este (últimas 2 respuestas). La cualificación en el trabajo (que se consideró una variable de interacción junto con el sexo) se midió a través de la clase social ocupacional codificada con la clasificación Nacional de Ocupaciones de 199414: clase I, profesionales y gestores; II, ocupaciones intermedias; III, trabajadores no manuales cualificados; IV, trabajadores manuales cualificados y semicualificados, y V, trabajadores manuales no cualificados. Posteriormente, las 5 clases originales se agruparon en no manuales (clases I-III) y manuales (clases IV y V). Principales conclusiones Los factores psicosociales fueron los que mejor explicaron la Salud Mental en los trabajadores /as .En los trabajos menos cualificados el problema de Salud Mental en la mayoría de los casos es por la gran cantidad de horas trabajadas. También la falta de autonomía en el trabajo se asoció con un mal estado de la Salud Mental en hombres y mujeres en trabajos más cualificados. Algunos estudios han propuesto que la falta de control sobre el trabajo se asociaría de forma más clara con la salud que las exigencias psicológicas; en una revisión de la asociación de los factores psicosociales y los trastornos cardiovasculares, Schnall et al observaron que en el 68% de los 25 estudios que revisaron se asociaron con el control sobre el trabajo, mientras que las exigencias psicológicas sólo se asociaron en un 35% de los casos. En nuestro estudio, las exigencias psicológicas explicaron mejor la mala Salud Mental que la falta de control, lo que sugiere un comportamiento diferencial de los factores de riesgo psicosocial en los trastornos de tipo físico y los que afectan a la esfera psicológica. El trabajo temporal también es un factor negativo para la Salud Mental en el grupo de hombres poco cualificados, el tiempo parcial es más monótono, hay menos oportunidades para superarse y además cobran menos. En cambio, la jornada completa se asoció con un mejor estado de Salud Mental. Para concluir, en este estudio se ha podido comprobar la relación entre la Salud Mental, la cualificación del trabajo y el género, y muestra la situación desfavorecida de las mujeres y de las ocupaciones manuales. Cuando más exigencias hay trabajo peor Salud Mental para el trabajador. En los lugares de trabajo deberían existir recursos organizados para la prevención y la mejora de la Salud Mental de los trabajadores/as .Se debería actuar más en las causas del problema que en los síntomas. Además, la prevención de los problemas de Salud Mental en la población trabajadora debería tener en cuenta las especificidades de género y cualificación profesional. Bibliografía y/o antecedentes documentados World Health Organization. The World Health Report 2001. Mental Health: new understanding, new hope. Geneva: NMH Communications; 2001. Rajmil L, Gispert Magarolas R, Roset Gamisans M, Muñoz Rodríguez PE, Segura Benedicto A. Prevalencia de trastornos mentales en la población general de Catalunya. Gac Sanit 1998;12:153-9. Sram I, Ashton J. Millennium report to Sir Edwin Chadwick. BMJ 1998;317:592-6. Stansfeld S, Feeney A, Head J, Canner R, North F, Marmot M. Sickness absence for psychiatric illness: the Whitehall II study. Soc Sci Med 1995;40:189-97. 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