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Valencia

Título La intervención socio-comunitaria en sujetos con Trastorno Mental Grave y crónico: modelos teóricos y consideraciones prácticas. Resumen A fin de contextualizar, y tal y como definen Goldman, Gatozzi y Tanbe (1981, p.22), entendemos que el concepto de Trastorno Mental Grave y crónico (en adelante TMGC) engloba a las “personas que sufren ciertos trastornos psiquiátricos graves y crónicos como: esquizofrenia, trastornos maniaco-depresivos y depresivos graves recurrentes, síndromes cerebro-orgánicos, trastornos paranoides y otras psicosis, así como algunos trastornos graves de la personalidad, que dificultan o impiden el desarrollo de sus capacidades funcionales en relación a aspectos de la vida diaria, tales como higiene personal, autocuidado, autocontrol, relaciones interpersonales, interacciones sociales, aprendizaje, etc.; y que además dificultan el desarrollo de su autosuficiencia económica. Asimismo muchas de estas personas han estado hospitalizadas en algún momentos de sus vidas, variando su duración según los casos”. En la revisión teórica llevada a cabo por J. Saiz, y A. Chávez, por una parte describen lo que es el Tratamiento Asertivo Comunitario (en adelante TAC), por otra el Acompañamiento Terapéutico (en adelante AT) y, por último, presenta el Equipo de Apoyo Social Comunitario (en adelante EASC), el cual lleva su praxis en la Comunidad de Madrid. El TAC es de los métodos de intervención comunitaria más aplicado, entendido según Gold et al. (2003) como “programa en el cual un equipo multidisciplinar lleva a cabo un tratamiento integral en la comunidad, rehabilitación y servicios de apoyo para ayudar a personas con TMGC a evitar la hospitalización psiquiátrica y facilitar el vivir independientemente en un ambiente comunitario natural”. En él se le da suma importancia a que la persona usuaria participe de manera activa en su tratamiento. Las principales líneas de actuación y características que siguen el TAC serían las siguientes: La intervención se centra en enseñar y/o mantener cuatro grupos de habilidades para convivir en sociedad, como las de la vida diaria, laborales, para el tiempo libre y sociales o interpersonales. El campo de actuación es en el entorno de la persona, buscando la normalización de la vida de la misma. El equipo de profesionales han de llevar una actitud directiva y asertiva, trabajar técnicas de aprendizaje social, además de responsabilizar a la persona de sus conductas. Además, las personas a cargo del TAC deben tener ciertas características, como es la capacidad de adaptabilidad y de trabajar fuera de la oficina y/o del centro. El equipo está compuesto por un equipo multidisciplinar, incluyendo personal sanitario, social, etc. Siendo de suma importancia el trabajo en equipo y la coordinación del mismo. Además, los profesionales giran en torno a la asertividad implicando a la persona en su tratamiento. La ratio de profesionales/usuarios/as es más baja, recomendando 10 usuarios/as por profesional y no superar los 20 cuando se encuentran en procesos de estabilidad. La intervención y servicios son individualizados, diseñando un plan para la persona. En tal intervención no hay una duración determinada, no existe ni periodo mínimo ni máximo, la evolución de la persona protagonista será quién determine la misma. El equipo también trabaja con las familias cuando así es requerido para la evolución del/la usuario/a. Con todo esto, se podría decir que el TAC es un programa integrado en cuanto al tratamiento y servicios teniendo como objetivo principal facilitar la autonomía y la calidad de vida de las personas con diagnóstico en salud mental. En lo referente al AT, podría definirse como un “dispositivo de baja exigencia, no directivo, que desde una perspectiva clínica y socio-comunitaria brinda atención y apoyo a familiares y usuarios ambulatorios, en espacios públicos o privados, individual o grupal, promoviendo la participación y la autonomía de la personas en la toma de decisiones acerca de su tratamiento, se éste en el ámbito de la prevención, la asistencia o la inserción social” (Saiz, J. Chávez, A., 2009). El AT está muy indicado para aquellos/as usuarios/as que se encuentran en procesos de aislamiento social, con consumos activos, con escasez de recursos para acceder a otros recursos que ofrezcan una sostenibilidad en su tratamiento. En el AT se encuentran como principales agentes el acompañado y el acompañante, compartiendo experiencias en el domicilio de la persona y en su entorno, pudiendo aprovechar al máximo el potencial que éste ofrece. Los autores definen al acompañante como “un agente de salud socio-comunitario al servicio de una intervención clínica”. Es importante resaltar que el acompañamiento se trata de una intervención incluido en un tratamiento global, el acompañamiento no es un tratamiento único en sí. Es decir, el acompañamiento no es posible sin un tratamiento global y contextualizado de la persona, incluyendo factores psicosociales, familiares, laborales y comunitarios. De la praxis de ambos surge EASC, teniendo como principal objetivo la inserción social y la autonomía de la persona. Se trata de un recurso de apoyo comunitario teniendo como finalidad facilitar que la persona se pueda mantener en su domicilio y por consiguiente en su entorno. El EASC trabajan en coordinación constante con los Servicios de Salud Mental (en adelante SSM), potenciando así el trabajo en red. El equipo de profesionales que hay detrás de un EASC está compuesto por un/a coordinador/a, un/a psicólogo/a, un/a trabajador/a social y dos educadores/as. Cada profesional tiene una ratio de seis usuarios/as, teniendo entre todos/as los/as profesionales, aproximadamente, treinta usuarios/as. El perfil de los/as usuarios/as que acceden a los EASC son personas de difícil vinculación con otros recursos, con dificultad para mantener autonomía de vida independiente en su domicilio, personas que acaban de salir de un ingreso hospitalario y precisan de un apoyo concreto para volver a integrarse en su día a día. Para lograr la consecución de objetivos el EASC junto con el SSM diseñan lo que denominan el “Plan Individualizado de Atención social Comunitaria” (en adelante PIASC), ajustándose a las necesidades particulares de cada persona. Las principales áreas de intervención son en el domicilio, en el medio comunitario, con la familia y la vinculación con la red. Los objetivos que abalan el PIASC, principalmente son (entre otros): Apoyar el programa de rehabilitación que llevan desde el SSM. Fomentar la vinculación con el SSM y con otros recursos que apelen por la mejora de la calidad de vida de la persona. Buscar la mayor autonomía de la persona en todas las áreas posibles. La puesta en práctica de las intervenciones de los EASC está marcada por cuatro instantes: Establecimiento del vínculo Evaluación Intervención Des-vinculación El instante más decisivo de estas fases, es el establecimiento del vínculo, si éste no se forja es posible que la intervención no se pueda dar o si se da que sea superficial. La evaluación es un continuo durante lo que dure la intervención, teniendo más protagonismo en los primeros meses, puesto que es el momento en el que todos/as los/as profesionales elaboran el PIASC. En el momento de la des-vinculación también hay que poner énfasis y afianzar la intervención. En definitiva, lo que los EASC defienden y buscan es un tratamiento integral de las personas con TMGC que les permitan llevar una vida lo más normalizada posible. Objetivos El objetivo del artículo es llevar a cabo una revisión teórica y comparativa de los diferentes programas de intervención comunitaria con personas con Trastorno Mental Grave y crónico en la Comunidad de Madrid, así como del Equipo de Apoyo Social Comunitaria en la misma. Metodología La metodología llevada a cabo consiste en una revisión teórica recopilando información y esencial y comparativa acerca del Tratamiento Asertivo Comunitario y el Acompañamiento Terapéutico, analizando también el Equipo de Apoyo Social Comunitaria en la misma, ya que este surge de ambos modelos de trabajo. Principales conclusiones En el presente artículo se ha realizado una comparativa entre el TAC, AT y EASC, encontrando como puntos en común el lugar de intervención, siendo este principalmente el entorno de la persona y la temporalidad del tratamiento, el cual se define sin duración pre-establecida. Por otra parte, encontramos elementos diferenciados entre ellos como el objetivo, el marco teórico que refuerza el programa, la metodología, etc. Además, cabe destacar que el TAC es una práctica basada en evidencia científica, con resultados significativos en personas que recibían una intervención a través del TAC en comparativa con usuarios y usuarias con otros tratamientos. En el primer grupo, las personas mostraban mayor integración, recuperación más rápida de habilidades, autonomía, etc., demostrando también que tras 14 meses de intervención se reducía el número de ingresos hospitalarios. Bibliografía y/o antecedentes documentados Saiz Galdós, J., & Chévez Mandelstein, A. (2009). La Intervención Socio-Comunitaria en Sujetos con Transtorno Mental Grave y Crónico: Modelos Teóricos y Consideraciones Prácticas. Psychosocial Intervention, 18(1), 75-88.

Título Centros residenciales para personas con Trastorno Mental Grave como un recurso terapéutico-rehabilitador Resumen El presente artículo destaca la importancia y beneficios de la existencia de recursos de rehabilitación psicosocial para personas con Trastorno Mental Grave (TMG). Desde nuestro modelo social, una persona se considera totalmente integrada cuando tiene cubiertos tres aspectos: una vivienda, un trabajo y ocio. La primera es el punto de partida, por lo que es fundamental que la persona tenga la posibilidad de acceso a un recurso adaptado a sus necesidades. En este sentido, la comunidad juega un papel trascendental en la normalización de la enfermedad y como red de apoyo a la hora de hacer frente tanto a las dificultades o limitaciones de la capacidad funcional en aspectos de la vida diaria como para cubrir de manera autónoma las necesidades de alojamiento y cuidado, reduciendo así el riesgo de marginación o exclusión social y la institucionalización. Así, existen diversas modalidades de vivienda adaptadas (desde la más autónoma hasta la más asistida), pero siempre responderán a las necesidades reales de la persona, englobando su contexto individual. A pesar de ello, numerosas personas con TMG sufren carencias en este sentido. Esto es debido principalmente a que el recurso en el que se encuentran no se adapta correctamente a sus necesidades individuales o porque no están siguiendo un tratamiento adecuado y ello les conduce a encontrarse en una situación de precariedad. Por tanto, resulta fundamental que se lleve a cabo una adaptación constante a las nuevas necesidades que vayan surgiendo, focalizando siempre en el individuo y sus necesidades. Objetivos Teniendo en cuenta esta realidad, este artículo tiene el objetivo de analizar los cambios que se producen en una persona con TMG durante su proceso rehabilitador en una residencia de recuperación psicosocial, teniendo en cuenta su estado al iniciar su ingreso en la misma y durante los dos primeros años de proceso en el recurso, concretamente de los/as residentes ingresados/as en las residencias Roger de Llúria, Tres Pins y Begur. Aspectos relevantes del marco teórico Referente al marco teórico, el artículo encuadra los resultados del estudio relacionado con los beneficios y mejoras de los pacientes con diagnóstico de TMG al pasar por un recurso rehabilitador de régimen residencial, observando los resultados del análisis previo y posterior a dos años de proceso. Es necesario remarcar la importancia de que existan recursos de este tipo para personas con TMG, pues implica mejorar la autonomía del/la usuario/a en todos los aspectos vitales, destacando sus fortalezas y ayudándole en sus limitaciones para que pueda desenvolverse con total normalidad en su entorno. Es evidente que no sólo el tratamiento farmacológico es necesario para evitar la cronicidad y deterioro prematuro, con lo que esto conlleva. Este tratamiento, unido a la recuperación psicosocial, fomenta una mejora absoluta de la calidad de vida y se ha puesto en evidencia tras múltiples estudios al respecto. Metodología Para poder llevar a cabo este estudio se utiliza una muestra de 88 residentes ingresados en las tres residencias mencionadas durante los años 2009 a 2011, con una edad media de 46 años. Se usaron las siguientes variables: Escala ENAR-CPB –elaborada por el equipo asistencial de la residencia Roger de Llúria-al ingreso y al segundo año de ingreso. Actividad rehabilitadora habitual (antes de ingresar y a los dos años del ingreso). Número y estancias de ingresos psiquiátricos (durante el año anterior al ingreso en la residencia y durante los años posteriores). Principales conclusiones Tras finalizar el estudio y analizar la evolución de los pacientes, se observa una reducción drástica del tiempo de ingreso en hospitales psiquiátricos cuando el paciente comienza a vivir en residencia. La diferencia es muy significativa, pasando de un total de 42 pacientes ingresados un total de 9482 días a 13 pacientes ingresados 382 días. También se observa una mejoría generalizada tras comparar el valor total de la escala ENAR-CPB, sobre todo en la estabilidad clínica, la autonomía en AVDs y el bienestar personal. En general, la mayoría de residentes mejoran, aunque de manera moderada, teniendo en cuenta la tendencia a la cronicidad y el deterioro de estos pacientes. Otro de los cambios más significativos es el aumento del uso de recursos externos como centros de día y clubes sociales, participación en actividades deportivas, formativas, culturales o de voluntariado, donde se observa un aumento más leve es en actividades pre-laborales. Todas estas mejoras repercuten también en un uso más adecuado de los recursos hospitalarios, pues durante la estancia de un paciente en un centro residencial se realiza un seguimiento individualizado de la persona usuaria en todos los ámbitos de su vida y siempre en coordinación con otros recursos como los Centros de Salud Mental, por lo que el tratamiento es mucho más completo y global. En definitiva, según el estudio realizado se ha observado una notoria mejora en todos los aspectos vitales de las personas con TMG que realizan un proceso rehabilitador en un centro de régimen residencial, obteniendo grandes beneficios de manera individual y global, pues todas estas mejoras suponen un avance y una mejora en los servicios existentes en la actualidad, dándole así más importancia a la atención psicosocial unida al tratamiento médico. Bibliografía y/o antecedentes documentales Lascorz Fierro, D., Serrats Alabau, E., Ruiz, B., Córdoba, M., & Vegué Grilló, J. (2014). Las residencias para personas con Trastorno Mental Grave como un recurso Terapéutico-Rehabilitador. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 34(123), 521-538.

Título Efectividad de la intervención del Equipo de Apoyo Social Comunitario en funcionamiento psicosocial de personas con TMG Resumen El artículo analizado es un estudio sobre la efectividad de la intervención de los Equipos de Apoyo Social Comunitario (EASC) de la Comunidad de Madrid en el funcionamiento psicosocial de personas con diagnóstico de Trastorno Mental Grave (TMG). Según los datos extraídos en la medición pre-post, la intervención desde estos equipos favorece la autonomía de la persona, manteniéndola en su entorno, previniendo el aislamiento y la institucionalización. La inclusión social, un aumento de la autopercepción de calidad de vida y la mejoría en las relaciones familiares también se evidencian en dicho estudio. Se trata de un estudio multi-recurso, cuasi-experimental, sin asignación aleatoria, que se centró en una muestra compuesta por 275 usuarios atendidos en 8 EASC-s de titularidad pública por la Consejería de Familia y Asuntos sociales de la Comunidad de Madrid y gestionados por la entidad Grupo 5. La muestra con la que se realizó el estudio contiene un 60% de varones de 45 años de edad media con diagnóstico principal de esquizofrenia y una discapacidad severa de al menos un 65%. Objetivos Estudiar el perfil de los usuarios que acceden al Equipo de Apoyo Social Comunitario de la Comunidad de Madrid, concretamente de los 8 gestionados por la entidad Grupo 5. Analizar la efectividad de la intervenciones socio-comunitarias en el funcionamiento psicosocial de estas personas. Aspectos relevantes del marco teórico Desde la 2ª mitad del siglo XX se instauran los primeros sistemas de atención psiquiátrica comunitaria en países como Inglaterra y Francia. En EE.UU. se dio un paso más y es allí donde nacieron los Equipos de Tratamiento Asertivo Comunitario (ETAC). En España, es en 1999 cuando nace en Avilés el primer ETAC. El ETAC y el EASC presentan numerosas similitudes, pero también algunas diferencias. A grandes rasgos, los Equipos de Tratamiento Asertivo Comunitario tienen un marcado estilo sanitario, siendo los segundos de tipo más socio-comunitarios. Además, los ETAC asumen la totalidad del proceso rehabilitador, siendo los Equipos de Apoyo Social Comunitario (EASC) un complemento del proceso. cuya intervención conlleva un abordaje especializado que comprende tres subprocesos: Atención social domiciliaria para ayudar al mantenimiento de la persona en su entorno Apoyo y acompañamiento comunitario para vincular red servicios sanitarios y sociales Apoyo social que proporcione soporte a la persona en su funcionamiento psicosocial Metodología Se seleccionaron a todos los EASC gestionados por la sociedad Grupo 5, 8 de los 38 de la Comunidad de Madrid. Durante la primera parte del estudio se analizó el funcionamiento de aquellos usuarios que llevaban al menos 12 meses de intervención, esto es, 275 personas. La segunda parte del estudio se centró en aquellos con 24 meses de antigüedad en este programa, es decir, 177 usuarios. Finalmente se valoró evolución de los 116 usuarios con al menos 36 meses de intervención. Variables independientes: intervenciones orientadas al establecimiento del vínculo, enfoque integrador en las citas, flexibilidad del lugar de las intervenciones, continuidad en el tiempo, educación y capacitación, acompañar y conectar con otros recursos y entidades, potenciar red social duradera. Variables dependientes: puntuación en la Escala Evaluación Actividad Global, puntuación en la sub-escala de Who-DAS, número de ingresos en unidad de hospitalización, número de días de permanencia en la unidad de hospitalización, voluntariedad de los ingresos hospitalarios, satisfacción con la intervención. Principales conclusiones Las principales conclusiones del estudio llevan a afirmar que la intervención desde los EASC de la Comunidad de Madrid analizados, gestionados por la entidad Grupo 5, demuestran una reducción de la sintomatología clínica de sus usuarios. Además, se evidencia, por las mediciones pre-post, mejoría en el funcionamiento psicosocial y en la adaptación e integración de la persona a su entorno. Una de las claves de esta mejoría podría residir en que, en este tipo de intervenciones, el contacto con el usuario se da en su entorno natural, con una alta orientación a la toma de decisiones de la persona sobre su propio proceso. La eficiencia en la intervención de los EASC se traduce también en una disminución de los ingresos hospitalarios, cuestión fácilmente cuantificable. Por último, cabe destacar como fortalezas de este tipo de abordaje que el trabajo y la intervención se desarrollan en el domicilio y entorno del afectado sin desvincularlo de sus redes naturales, con una gran capacidad para la flexibilidad y adaptación al momento vital de la persona, baja ratio de atención y sobre todo el empoderamiento de la persona, haciéndolo partícipe de su propio proceso de recuperación. Bibliografía y/o antecedentes documentados Ballesteros, F., & Bertina, A. (2016). Efectividad de la intervención del Equipo de Apoyo Social Comunitario en el funcionamiento psicosocial de personas con trastorno mental grave. Revista de la asociación española de Neuropsiquiatría, 36(130), 299-323.

Título Musicoterapia para pacientes con esquizofrenia y trastornos similares a la esquizofrenia Resumen La musicoterapia es una aproximación terapéutica basada en la interacción, expresión y comunicación a través de la música. En el área del Trastorno Mental Severo, el objetivo de la terapia es ayudar a las personas a mejorar su competencia relacional y sus habilidades de manejo emocional. La Musicoterapia, además permite atender y acompañar procesos difíciles de abordar únicamente a través de la palabra. Objetivos Realizar un Revisión sistemática de los efectos de la musicoterapia como tratamiento, de la musicoterapia añadida al tratamiento estándar, y/o comparada con placebo, al cuidado standard o a la ausencia de tratamiento. Marco Teórico En relación al marco teórico, no hay criterios de exclusión. Es decir, no se centra en valorar la diferencia de modelos y/o la fundamentación teórica de los mismos. No obstante, y conectado con la orientación teórica de los artículos revisados, si utilizan técnicas activas, receptivas o ambas. También se describen, en las síntesis descriptivas, si las sesiones presentan una estructura fija o están orientadas al proceso. Estos aspectos, indirectamente se pueden leer como elementos que conectan con una diferente orientación Musicoterapéutica, así como, en vista de los resultados una mayor o menor calidad de la musicoterapia implementada. Metodología Criterios de inclusión Diseño. Todos los ensayos controlados aleatorizados que superaron los análisis de sensibilidad y rigor metodológico. Población. Pacientes con Esquizofrenia y otras Psicosis, diagnosticados a través criterios estandarizados con la independencia del género, edad o nacionalidad. Tipo de Intervención. Musicoterapia, atendiendo a la definición de Bruscia : “Un sistemático proceso de intervención dónde el terapeuta ayuda al cliente a promover la salud a través de experiencias musicales y las relaciones que se desarrollan en ellas como dinámicas fuerzas de cambio” que si bien puede incluir diferentes modelos de intervención, excluye claramente escuchar música y/u otras maneras de utilizar los recursos musicales por si solos. Placebo. Definida como una terapia alternativa para controlar los efectos de la atención de un terapeuta. Tratamiento estándar o no tratamiento Resultados evaluados Fue posible informar resultados a corto (menos de 12 semanas) a medio (de 13 a 26 semanas) y largo (más de 26 semanas). Variables de resultado En la actualidad sigue sin haber acuerdo de cuales deberían ser los resultados u efectos primarios o generales de la musicoterapia en personas diagnosticadas de esquizofrenia. Los resultados suelen apuntar a una ligera mejora del bienestar general, la autoestima, la habilidad de expresarse uno mismo y de relacionarse con los demás, o del sentido de la propia identidad. Al parecer estos resultados, aunque de manera indirecta, pueden sugerir una reducción de síntomas característicos de la enfermedad así como una mejora del funcionamiento global. No obstante, la mayoría de los resultados descritos provienen de auto-informes. Obviamente, las medidas de síntomas negativos incluyen aspectos que tienen que ver con la expresión emocional y la relación con los demás, pero también incluyen otros dominios. De ahí la importancia de orientarnos en la búsqueda de resultados, o efectos primarios comunes, que traducir en objetivos generales como: Estado Global Estado Mental Funcionamiento global. El Grupo Cochrane para el estudio de la Esquizofrenia, define una serie posibles resultados o efectos secundarios que pueden resultar más comprensibles atendiendo a sus diferentes sub-categorías: Por ejemplo, en Estado Global se pueden valorar indicadores como las recaídas, la duración de las mismas, cambios en las puntuaciones de síntomas específicos, etc. Así respectivamente, los autores detallas una serie de indicadores para; el Estado Mental, El Funcionamiento (general y específico), Los Abandonos del estudio, Resultados institucionales (ingreso y duración), Comportamiento, Efectos adversos, Adhesión al Servicio, Satisfacción con el tratamiento, Calidad de Vida y Resultados económicos (costes directos e indirectos). Para cuantificar la calidad metodológica de los estudios, así como de sus medios de evaluación de la variable dependiente, se utilizó el sistema GRADE (Schünemann, 2011) que sirvió para valorar los hallazgos en términos de calidad de la evidencia de cada estudio así como la magnitud del efecto de las intervenciones examinadas. Se clasificaron estos hallazgos atendiendo a las más importantes consideraciones sobre los cuidados del paciente y toma de decisiones, en las siguientes variables: Estado global, no en términos clínicos sino de mejoría general. Estado mental, específicamente sintomatología negativa. Estado Mental. Estado mental general. Funcionamiento General Funcionamiento Social Calidad de Vida Métodos de búsqueda de estudios Se realizaron búsquedas sistemáticas siguiendo la estrategia: *música* en el campo de Intervención del estudio, Tanto en el propio registro Cochrane como en las mayores bases de datos que incluyeron, AMED, BIOSIS, CINAHL, Embase, MEDLINE, psycINFO, PubMed. Complementando esta búsqueda con el contacto , autores destacados, y búsqueda en papel a través de revistas de musicoterapia y listas de referencias. Recopilación de datos y análisis A través de un procedimiento de ciego, se evaluaron los diferentes estudios que cumplían con los criterios de inclusión. Se excluyeron además aquellos con más de un 30% de abandonos del tratamiento. Se empleó un modelo de efectos fijos en todos los análisis. En los casos dónde apareció heterogeneidad se examinó dosis efecto (número de sesiones) y enfoque en el tratamiento para evaluar las causas de la misma. Principales Resultados Del total de estudios, finalmente se contemplaron 18 con un total de 1215 participantes. Se examinaron los efectos de la musicoterapia a corto, medio y largo plazo, con tratamientos que oscilaron de 7 a 240 sesiones. En general la mayor parte de la información se obtuvo de estudios valorados con un bajo riesgo o incierto riesgo de sesgo. Se encontraron efectos positivos para la Musicoterapia comparada con el tratamiento estándar en 2 estudios (a medio plazo 2 ECAs, n = 133, RR 0.38 95% (CI) de 0.24 a 0.59, calidad de la evidencia baja, con un número necesario de tratamiento para aumentar los resultados, NNTB 2, 95% CI de 2 a 4 sesiones). Los datos en el continuo efectos a medio plazo identificaron satisfactorios efectos de la Musicoterapia sobre síntomas negativos utilizando la escala de Evaluación de Síntomas negativos (SANS) (3 ECASs, n = 177, SMD – 0.55 95% CI de – 0.87 a -0.24, calidad de la evidencia baja). En cuanto al estado general evaluado a través de las puntuaciones de la PANS, los resultados fueron superiores para la musicoterapia (2 ECAs, n = 159, SMD -0.97 95% CI de -1.31 a -0.63, calidad de la evidencia baja), y lo mismo ocurrió con las puntuaciones medias del BPRS (1 ECA, n = 70, SMD -1.25 95% CI de -1.77 a -0.73, calidad de la evidencia moderada). En cuanto a los resultados a medio plazo en Funcionamiento global evaluado a través de la GAF, no se observaron efectos para la musicoterapia sobre el funcionamiento global (2 ECAs, n = 118, SMD -0.19 CI de-0.56 a 0.18, calidad de la evidencia moderada). Sin embargo, se encontraron efectos positivos para la musicoterapia sobre el funcionamiento social (Puntuaciones en la SDSS (Social Disability Screening Schedule); 2 ECAs, n = 160, SMD -0.72 95% CI de -1.04 a -0.40), y en calidad de vida (puntuaciones en la GWBS (General Well-Being Schedule): 1 RCT, n = 72, SMD 1.82 95% CI 1.27 to 2.38,) calidad de la evidencia moderada. No se encontraros resultados a considerar sobre efectos adversos del tratamiento, ingresos hospitalarios, adhesión con el servicio o coste del tratamiento. Principales conclusiones Atendiendo a los resultados y desde una calidad de la evidencia entre moderada y baja los resultados del presente metaanálisis sugieren que la musicoterapia como tratamiento complementario al tratamiento estándar mejora el estado global, el estado mental, (destacando los efectos sobre síntomas negativos y psicopatología general) funcionamiento social y calidad de vida. No obstante, estos resultados no son consistentes entre los diferentes estudios y dependen tanto del número de sesiones como de la calidad de la Musicoterapia prevista. Futuras investigaciones deberían ir especialmente dirigidas a valorar los efectos de la musicoterapia a largo plazo, las relaciones dosis-efecto así como a la relevancia de las medidas de resultado específicas de la Musicoterapia. Bibliografía Consultada y Referencias Mössler, K., Chen, X., Heldal, T. O., & Gold, C. (2011). Music therapy for people with schizophrenia and schizophrenia‐like disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12)

Título Drogas Emergentes (I): las “smart drugs” Resumen En los últimos 5 años, han ganado popularidad, sobre todo en la población joven y en entornos lúdicos, una serie de nuevas drogas conocidas como “Smart drugs o legal highs”, fácilmente accesibles a través del mercado online. Estas nuevas drogas surgen, tanto por parte de las demandas de los consumidores en busca de nuevas sensaciones, nuevas experiencias, fácil e inmediata disponibilidad, y económicamente más accesibles. Así como por parte de los productores, distribuidores, que utilizan conocimientos químicos y farmacológicos de vanguardia, y nuevas fórmulas de comercialización que les permiten bordear la ley. En general este tipo de “nuevas drogas” se trata de alternativas “legales” a las drogas clásicas y que además no existen apenas estudios farmacológicos. Los consumidores obtienen la información en foros, o incluso del boca a boca. Respecto a la información disponible en las tiendas online, ni se publican los ingredientes, ni se advierte acerca del producto que se está vendiendo. Únicamente, en un intento de salvar la legalidad advierten que no son aptas para el consumo humano. Objetivos Las nuevas drogas no son detectables con las clásicas pruebas o kits de laboratorio que detectan la presencia de tóxicos en orina. Por ello, es importante el conocimiento y la actualización constante y permanente en este nuevo grupo de drogas. Marco Teórico El presente artículo, hace una revisión del consumo de tóxicos predominante desde finales de los años 80 hasta la actualidad. Durante la década de los 80 fue la heroína la droga más consumida. Con las consecuencias conocidas tanto en salud como sociales o familiares. En la década de los 90, la cocaína pasa a ocupar el primer puesto como droga de mayor consumo y sigue siendo la predominante en el nuevo siglo. Es a finales del siglo XX cuando se añaden las nuevas drogas de diseño NDMA, ketamina…Paralelamente, aumentan los canales de información, venta y distribución con el auge de internet y las nuevas tecnologías. El artículo, hace una clasificación de estas nuevas drogas emergentes en: sustancias psicoactivas “legales”, fármacos de uso recreativo, y plantas u hongos. De esta manera, el artículo hace mención de las más importantes. Como sustitutivo legal al Éxtasis se comercializan pastillas bajo el nombre de Party Pills o Herbal Pills. En 1990, comienza a venderse bajo el nombre de BZP, TFMPP, Party Pills, Herbal Pills, A2, Némesis, Legal X. En muchos casos, tras su consumo recreativo se han observado diferentes efectos adversos y se ha comprobado que estos efectos han llegado a persistir hasta 24 horas después de la ingesta. Los efectos secundarios incluyen ansiedad, agitación, palpitaciones, vómitos, confusión mental, e incluso puede llegar a cuadros clínicos graves como fallo multiorgánico y muerte. La alternativa legal a la Cocaína, la Mefedrona, vendida como Mefe, Miau, Cat, Miew, Met. Esta sustancia es obtenida de una planta “Catha”, que se utiliza como estimulante, sobre todo en la zona geográfica de África. Su uso se relaciona con la aparición de brotes psicóticos y con el aumento de infarto de miocardio. Los síntomas pueden durar más de 24 horas. Hay constancia de venta por internet de esta sustancia, donde se oferta como fertilizante para plantas, sales de baño…. Se presenta en forma de polvo blanco o amarillento o como pastillas. El Spice o Cannabis sintético. Comercializado con diversos nombres; Spice Gold, Spice Diamond, Yucatán. Se trata de una mezcla de hierbas, en torno a 14 tipos diferentes, muchas de ellas con efectos psicotrópicos, y a las que se añade cannabinoides de origen sintético. Se vende en Smart Shops como incienso, y es a partir de 2006 cuando se hace más popular su consumo y su venta a través de internet. Como técnica de marketing, se distribuyen en paquetes fácilmente franqueables por correo ordinario. Su consumo, produce un cuadro similar al del cannabis, con enrojecimiento, taquicardia, boca seca, alteraciones del estado de ánimo y de la percepción de sus efectos pueden llegar a durar hasta 6 horas. Se ha comprobado la relación existente entre su consumo y la aparición de brotes psicóticos. Metodología Revisión cuantitativa de datos, de estadísticas recogidas en las diferentes unidades asistenciales, urgencias, etc… También realizan una revisión de la bibliografía hasta la fecha sobre las nuevas drogas. Principales Conclusiones En los últimos años, con la aparición y auge de nuevas drogas de laboratorio, que son empleadas como sustitutivos legales y de rápido y fácil acceso por los más jóvenes. Además son actualmente, indetectables a nivel hospitalario, ya que, al ser sustancias con una estructura química diferente a las drogas de consumo clásico, los kits para la detección de tóxicos no reaccionan, dando resultados negativos. Por ello, constituyen un reto importante a tener en cuenta tanto a nivel sanitario, legal y laboral. Además de la necesidad de actualizarse y constantemente en la información de este tipo de drogas. Bibliografía Burillo-Putze, G., Climent, B., Echarte, J. L., Munné, P., Miró, O., Puiguriguer, J., & Dargan, P. (2011, August). Drogas emergentes (I): las «smart drugs». In Anales del sistema sanitario de Navarra (Vol. 34, No. 2, pp. 263-274). Gobierno de Navarra. Departamento de Salud.

Título Identifying the evidence-base for art-based practices and their potential benefits for mental health recovery: A critical review Resumen Este artículo aborda la necesidad de cubrir la brecha existente en la literatura científica actual sobre los beneficios de las prácticas artísticas en entornos de rehabilitación en el área de salud mental, dada su importancia de trabajar con el individuo de forma integral y basándose en el centro de la persona. Estudios previos indican una falta de evidencia sólida y dificultades en los resultados así como en determinar la base de evidencias, preguntas de investigación y métodos más apropiados para utilizar en esta área. Para extraer algunas claves se identificaron y revisaron un total de 23 investigaciones y estudios previos utilizando el marco del modelo de rehabilitación de Lal y resultando que las áreas dónde la práctica artística tuvo un mayor impacto de beneficio ( autodescubrimiento, autoexpresión, relaciones e identidad social del individuo). Objetivos Revisar la base de evidencia actual. Determinar preguntas de investigación y métodos para establecer un enfoque específico en las prácticas basadas en artes visuales. Distinguir las cualidades específicas de una práctica amplia de artes creativas que está siendo utilizada por los servicios de salud mental. Ayudar a identificar, en el futuro, áreas que puedan ser estudiadas. Aspectos relevantes del marco teórico Adoptando el modelo de recuperación de la salud mental de Lal para enmarcar el proceso analítico se identificaron seis dimensiones sobre las que estudiar el impacto de la práctica artística: clínica (remisión o reducción de síntomas); personal/psicológico (esperanza, empoderamiento, actividad significativa, responsabilidad personal/ autodeterminación, transformación, espiritualidad, afrontamiento); autocuidado (participación significativa en actividades de autocuidado básicas e instrumentales: manejo de síntomas, transporte, gestión financiera); social (participación significativa en las relaciones sociales y roles); ocupacional (participación significativa en el empleo, educación, etc.); ambiental/ contextual (acomodación y apoyo en los aspectos físicos, políticos, sociales y ambiente económico). Metodología La metodología del estudio se vertebra en base a cuatro mecanismos: Búsqueda de literatura: Extrayéndo evidencias de estudios publicados en inglés entre 1987 y 2011 utilizando diferentes bases de datos informáticas: ProQuest, PsycINFO, CINAHL, Informaworld, EMBASE, AMED, OVID MEDLINE, etc. Los criterios de búsqueda fueron creados y agrupados en tres categorías. Cada uno de estos términos se combinó con otro de una de las otras dos categorías hasta que se buscó cada combinación. También se revisaron las listas de referencias de los artículos para obtener más estudios relevantes. Proceso de selección y revisión: Se seleccionaron solo estudios que especificaron prácticas basadas en artes visuales y con adultos diagnosticados con enfermedades mentales crónicas, incluyendo solo artículos arbitrados. Los artículos se organizaron primero por métodos de investigación cualitativos, cuantitativos o mixtos determinando la calidad de los métodos de recopilación y análisis de datos dando como resultado un total de veintitrés artículos: trece estudios cualitativos, cuatro estudios cuantitativos y seis estudios de métodos mixtos. Tras ello se analizaron los artículos y se registró la información bajo distintas claves. Análisis: Se identificó cómo las prácticas basadas en el arte contribuyeron a la base de evidencia para la recuperación de la salud mental incluyendo una amplia gama de conceptos adoptando el modelo de recuperación de la salud mental de Lal y realizando un análisis temático deductivo / teórico extrayendo ítems en relación con las seis dimensiones de recuperación. En el análisis se han identificado cinco de las seis dimensiones. El cuidado personal no apareció directamente en la investigación, pero podría incluirse fácilmente en las otras cinco categorías. Hallazgos: Se identificaron un total de veintitrés estudios que cumplieron con los criterios, incluidos trece estudios cualitativos, cuatro cuantitativos y seis de métodos mixtos a través de los cuales se detallan los beneficios y las limitaciones de cada uno de estos métodos y sus contribuciones específicas para comprender cómo las prácticas basadas en el arte apoyan la recuperación de la salud mental. Principales conclusiones La síntesis proporcionada por esta revisión indica que las prácticas basadas en el arte son de gran beneficio para la recuperación psicológica y social, particularmente en las áreas de autodescubrimiento, autoexpresión, relaciones e identidad social. Estos hallazgos, junto con los beneficios identificados para la recuperación clínica, ocupacional y contextual, indican que las prácticas basadas en el arte pueden desempeñar un papel importante. Los esfuerzos de investigación futuros deben integrar las recomendaciones sugeridas en esta revisión, particularmente los estudios de métodos mixtos que integran la investigación cualitativa y cuantitativa. Bibliografía y/o antecedentes documentados Van Lith, T., Schofield, M. J., & Fenner, P. (2013). Identifying the evidence-base for art-based practices and their potential benefit for mental health recovery: A critical review. Disability and rehabilitation, 35(16), 1309-1323.