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Valencia

Título Opiniones de los profesionales del ámbito sanitario acerca de la definición de Trastorno Mental Grave. Un estudio cualitativo Resumen El estudio trata de analizar las opiniones de los profesionales de la red pública de Andalucía, sobre los criterios más analizados en la literatura científica para definir un Trastorno Mental Grave TMG como son diagnóstico, disfunción y duración de la enfermedad. Objetivos A lo largo de los años se han propuesto diferentes definiciones de Trastorno Mental Grave (TMG), pero todavía existe una gran controversia a la hora de obtener una definición consensuada. El objetivo de este trabajo fue analizar la opinión de un grupo de profesionales de servicios sanitarios sobre cuáles son los criterios que se deben tener en cuenta en la definición de TMG. Aspectos relevantes del marco teórico En la historia del concepto de Trastorno Mental Grave (TMG) se observa que surge, en el ámbito de la atención comunitaria en Salud Mental, para intentar trascender la limitada perspectiva del diagnóstico clínico como base para organizar la atención sanitaria. Padeciendo cambios constantes a lo largo de la historia, que han versado principalmente en tres dimensiones: Diagnóstico, Discapacidad y Duración. Diagnóstico referido a los trastornos psicóticos (excluyendo los orgánicos) y algunos trastornos de la personalidad; Duración de la enfermedad y del tratamiento considerando un tiempo superior a los dos años; Presencia de discapacidad referida a una afectación del funcionamiento laboral, social y familiar de moderada a severa. A lo largo del tiempo se realizan distintas modificaciones en su definición, pero siempre en torno a las tres dimensiones, aunque variando lo que se incluye dentro de cada categoría. Metodología Se llevó a cabo un estudio cualitativo de tipo descriptivo exploratorio mediante grupos focales. El ámbito del estudio fue el área de la Unidad de Gestión Clínica de Salud Mental del Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Tuvo una duración de tres meses con sesiones de, aproximadamente, cincuenta minutos a una hora participando un total de 45 profesionales. Principales conclusiones Además de las propuestas por la literatura, los profesionales de Salud Mental entrevistados consideran otros criterios a tener en cuenta en la definición del TMG existiendo cierta discrepancia en función de la profesión en la inclusión de dimensiones como el diagnóstico, el soporte familiar y social, el uso de recursos sanitarios y la duración de la enfermedad como criterios necesarios y suficientes para la definición de TMG. Bibliografía Artículo publicado en la web www.scielo de Anales del Sistema Sanitario de Navarra por S. Conejo Cerón1, P. Moreno Peral1, J.M. Morales Asencio2, A. Alot Montes3, J.M. García-Herrera3, M.J. González López3, C. Quemada González3, J. Requena Albarracín3 y B. Moreno Küstner4 . Fundación IMABIS. Unidad de Investigación del Distrito de Atención Primaria de Málaga (redIAPP, grupo SAMSERAP). Departamento de Enfermería. Universidad de Málaga. Unidad de Salud Mental Comunitaria Centro, Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga. Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológico. Universidad de Málaga (Grupo GAP; CTS-945).

Título Research in cognitive rehabilitation of patients with schizophrenia (2204-2013). A thematic review aimed at proposals for early stages of the disorder. Resumen Se presenta una revisión temática de investigación en rehabilitación cognitiva con el propósito de aportar propuestas de intervención para estadios tempranos. Los resultados muestran un corpus de intervenciones que tienen un impacto significativo en el funcionamiento cognitivo y psicosocial de los pacientes. La mejora del funcionamiento ejecutivo parece ser el mejor predictor de la funcionalidad en las actividades diarias. Se concluye que la esquizofrenia requiere un trabajo precoz y multimodal, implican la necesidad de generar propuestas terapéuticas desde los primeros episodios donde la rehabilitación cognitiva no puede estar ausente. Objetivos El propósito es sistematizar un aporte a la generación de propuestas de intervención para estadios tempranos del trastorno. Además, conocer el programa de rehabilitación cognitiva en el que se basa esa investigación para apreciar su enfoque y sus énfasis. Aspectos relevantes del marco teórico Respecto del déficit cognitivo que la esquizofrenia conlleva, se estima que cerca del 85% de los pacientes experimenta algún grado de deterioro. Específicamente, el trastorno impacta la atención, memoria y funcionamiento ejecutivo, lo cual incide en el mal pronóstico de la enfermedad y en el afrontamiento cotidiano interpersonal, dejando al sujeto más vulnerable al estrés social. Las alteraciones están presentes incluso antes del primer diagnóstico, como parte del pródromo y éstas tienden a mejorar o mantenerse invariables al estabilizarse la situación clínica, o aumentar, con las recaídas y el paso de los años. No obstante, existen estudios que demuestran que la remisión de síntomas y la recuperación del paciente es posible. Ciertos autores, señalan un paradigma de tres resultados terapéuticos jerarquizados: control de síntomas y prevención de recaídas; remisión mantenida de síntomas; y autonomía funcional y social del paciente. A estos antecedentes, se suma que existiría un período crítico y determinante para la evolución del trastorno, ubicado poco antes del primer episodio y 3 a 5 años posteriores al mismo; y que es en esa etapa del desarrollo del trastorno, donde se producirían cambios significativos a nivel neurobiológico como psicosocial, lo cual determinaría el curso futuro de la enfermedad. Se desprende la necesidad de realizar tratamientos integrales en etapas iniciales del trastorno, donde la rehabilitación cognitiva no debería estar ausente, considerando que el deterioro neuropsicológico puede incidir en el afrontamiento cotidiano interpersonal, dejando al sujeto más vulnerable al estrés social; en el mal pronóstico de la enfermedad, en la adherencia al tratamiento, la reinserción social y en la calidad de vida de los pacientes. Metodología Se revisan revistas Scopus, ISI, Scielo (“PubMed.gov” y “Scielo.org”), entre los años 2004-2013. Se encuentran 42 artículos, los cuales se analizan en su totalidad. Se seleccionan 19, considerando como criterio de inclusión investigaciones que cuentan con grupo control y que muestran resultados positivos en rehabilitación de la atención, memoria y función ejecutiva. Adicionalmente, se busca conocer el programa de rehabilitación cognitiva, en el cual se basan dichas investigaciones. Principales conclusiones El mejoramiento del funcionamiento ejecutivo muestra ser el mejor predictor de la funcionalidad cotidiana de los pacientes. Se aprecia que las intervenciones inciden en variables psicopatológicas, de desempeño funcional y adaptación para la vida cotidiana en general; y que una mejoría significativa en la velocidad de procesamiento de la información, memoria de trabajo, cognición y ajuste social incidirían en la reinserción laboral. Considerando los dominios cognitivos -atención, memoria y funcionamiento ejecutivo- pragmáticamente se señala: que ejercicios de diferenciación cognitiva, percepción social, comunicación verbal, resolución de problemas interpersonales, habilidades sociales, planeación y resolución de problemas, son significativos para incluir en las intervenciones. La utilización de situaciones sociales y actividades de la vida cotidiana promueven el buen funcionamiento diario. Los ejercicios específicos para mejorar la atención, memoria visual, verbal, de trabajo, velocidad de procesamiento de la información, entre otros, a través de software u otro medio audio visual. Un monitoreo del progreso individual, considerando ritmo de avance y retroalimentación. Se agrega que las intervenciones deben ser progresivas y de complejidad ascendente, considerando que el “entrenamiento cognitivo” produce cambios a nivel neurobiológico, a partir del aprendizaje realizado. Aparentemente los estudios más adecuados en etapas tempranas serían los desarrollados a partir de los programas IPT, CET y CRT, ya que muestran, resultados significativos sobre el funcionamiento cognitivo y una estimación del impacto de la mejoría cognitiva sobre indicadores clínicos relevantes. El éxito de esos programas indica la importancia de un abordaje cognitivo multimodal con material de trabajo multisensorial (visual, auditivo, táctil). Estas investigaciones señalan que la cognición social sería mejor predictor de resultados funcionales, comparativamente a la función ejecutiva. Indicarían la necesidad de intervenciones de rehabilitación cognitiva, con aspectos del equilibrio del diario vivir, incluyendo tareas y ejercicios relacionados con problemas cotidianos interpersonales y de reinserción social-laboral. Bibliografía y/o antecedentes documentados Loubat, M., Gárate, R., & Cuturrufo, N. (2014). Investigaciones en rehabilitación cognitiva para pacientes con esquizofrenia (2004-2013): una revisión temática en beneficio de propuestas para etapas iniciales del trastorno. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 52(3), 213-227.

Título del articulo “Relación entre trauma, disociación y síntomas psicóticos positivos”, Acción Psicológica, 2015. Resumen Los sujetos que presentaban delirios y alucinaciones habían experimentado situaciones traumáticas en la infancia, pero no en la edad adulta. También presentaban puntuaciones más altas en disociación. El tipo de trauma asociado a las alucinaciones eran abusos físicos y amenazas en la infancia, pero no hay diferencias respecto a tipo de trauma según la presencia de delirio o no. La despersonalización fue indicador de presencia de alucinaciones. Objetivos El objetivo de este trabajo fue estudiar la relación de dos tipos específicos de síntomas psicóticos positivos (las alucinaciones auditivas verbales y delirios) con experiencias traumáticas (en la infancia y la edad adulta) y disociativas. Aspectos relevantes del marco teórico Actualmente hay consenso en la consideración de las alucinaciones auditivas como un proceso cognitivo en el que las persona no es capaz de reconocer sus propios procesos internos o los interpreta como algo externo a ella. Las alucinaciones pueden presentarse en varios trastornos o incluso en personas sin diagnóstico de trastorno psiquiátrico. Existen dos líneas de investigación; una parte del supuesto de que las alucinaciones se deben a un problema en el reconocimiento de los propios eventos internos provocado por un déficit cognitivo (e.g., Frith, 1995). La otra línea de investigación parte del supuesto de que se produce un sesgo cognitivo en la monitorización de los eventos internos, es decir, determinadas creencias metacognitivas dificultan los procesos de discriminación de la realidad (e.g., Bentall). Autores como Read (1997), proponen que la sintomatología psicótica puede emerger como reacción a un trauma, y una revisión de 46 estudios encontró que la prevalencia total del trauma en la infancia en grupos de personas con psicosis estaba en un rango entre 28% y 73%, la de abusos sexuales en la infancia estaba entre un 13% y 61%; y los abusos físicos estaban en un rango entre 10% y 61%. Metodología Se trata de un estudio cuasi experimental en el que la muestra está compuesta por 71 pacientes diagnosticados de psicosis según criterios de DSM- IV. Los pacientes pertenecían a la Unidad de Rehabilitación de Salud Mental del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla (España). Los instrumentos utilizados para obtener los datos fueron los siguientes: The Trauma Questionnaire (TQ, Davidson, Hughes y Blazer, 1990), para medir el número y tipo de traumas en la infancia y la edad adulta. The Dissociative Experience Scale (DES-II, segunda versión, Carlson y Putnam, 1993), para medir disociación en población clínica y también en población sin patología psiquiátrica. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS, Kay, Opler y Lindenmayer, 1988), para medir la presencia y gravedad de síntomas psicóticos positivos y negativos. Principales conclusiones Casi la mitad de los sujetos del estudio habían padecido algún tipo de experiencia traumática en la infancia, y casi la totalidad de la muestra había padecido traumas en la edad adulta. Por lo que se evidencia que generalmente las personas que sufren psicosis han vivenciado de experiencias traumáticas. El tipo de experiencias traumáticas en la infancia que padecen con mayor frecuencia son de tipo interpersonal, esto es, abusos físicos y sexuales. Los sujetos con alucinaciones auditivas han padecido más acontecimientos traumáticos en la infancia. Hay diferencias significativas entre los sujetos con y sin alucinaciones y delirios con relación a los traumas padecidos en la edad adulta. Los sujetos con alucinaciones auditivas padecieron más traumas de tipo interpersonal (como el abuso físico y la amenaza a un familiar o a un amigo) que los sujetos sin este tipo de síntomas. Tanto las alucinaciones auditivas como las ideas delirantes están relacionadas con la presencia de síntomas disociativos. Los sujetos que han padecido traumas en la infancia muestran niveles de disociación significativamente más severos que los sujetos que no han sufrido este tipo de experiencias traumáticas. Sin embargo, los traumas en la adultez no están significativamente asociados con la disociación. Se ha encontrado que, de las variables utilizadas en este estudio, el factor de despersonalización de la DES-II, frente a los otros dos factores y los traumas, es el único factor que predice la severidad de las alucinaciones y no de los delirios. Bibliografía Castro-Fernández, M. D. P., Perona-Garcelán, S., Senín-Calderón, C., & Rodríguez-Testal, J. F. (2015). Relación entre trauma, disociación y síntomas psicóticos positivos. Acción Psicológica, 12(2), 95-108

Título Trastorno límite de la personalidad y el abuso sexual infantil. Boletín Científico de la Escuela Superior Atotonilco de Tula, 2021. Introducción El trastorno límite de la personalidad o TLP, es uno de los trastornos de personalidad del grupo B en base al manual DSM-5 que lo categoriza como un trastorno psiquiátrico grave. Puede cursar con cuadros clínicos muy diversos entre diferentes pacientes, ya que pueden concurrir en la persona cinco o más de los síntomas descritos a continuación (DSM-5: 301.83 [F60.3]). Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una alternancia entre los extremos de idealización y de devaluación. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del yo. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (p. ej., gastos, sexo, drogas, conducción temeraria, atracones alimentarios). (Nota: No incluir el comportamiento suicida ni las conductas autolesivas que figuran en el Criterio 5.) Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o conductas autolesivas. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (p. ej., episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, más de unos días). Sensación crónica de vacío. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p. ej., exhibición frecuente de genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves. Psicoanálisis y mecanismos de defensa Los mecanismos de defensa más habituales en personas con TLP son la escisión, la idealización primitiva, la identificación proyectiva, la omnipotencia, la devaluación y la negación. Como consecuencia de un ego débil, la persona desarrolla la polarización o escisión en su opinión sobre las cosas y personas, es decir a veces le gustan, le parecen buenas y otras veces odia esas mismas cosas o personas. Subconscientemente divide y conserva la concepción de las cosas o personas en dos, una que le agrada a la que le adjudica las cualidades buenas y otra a la que le adjudica todas las cualidades que le desagradan, para luego relacionarse con ambas partes como si fuesen objetos o personas diferentes, la que le cae bien y la que le cae mal, aunque conscientemente sabe que son la misma. Esta escisión provoca el resto de mecanismos. Las idealizaciones son un mecanismo de defensa contra objetos adversos, que se idealizan más cuanto más malos son. Esto se repite con mucha frecuencia, generando una gran confusión entre la parte idealizada y la realidad, de forma casi psicótica, siendo a veces confundida por los profesionales, lo que da lugar a diagnósticos erróneos. La intensa vulnerabilidad del yo en estas personas, detona con rapidez los mecanismos de defensa y además con una emocionalidad intensa, adquiriendo todo unas características buenas o malas, desproporcionadas. Por otro lado la persona proyecta lo que odia de sí misma en la parte mala del objeto escindido, polarizándolo y derivando en una incapacidad para diferenciar entre sujeto y objeto, llevando a confusión de la identidad. Este mecanismo es causado por el miedo a la separación, la necesidad de control omnipotente, la envidia, los celos, la desconfianza y la ansiedad persecutoria. Esa necesidad de omnipotencia, al igual que la devaluación, son un recurso maníaco ante afectos depresivos de vacío y autodevaluación. La omnipotencia es una fantasía de control sobre los objetos, que va ligada a la devaluación de estos. Finalmente, la monipotencia y devaluación, deriva en el uso masivo de hetero y autoagresividad. Toda esta cadena de mecanismos de defensa parte de la inestabilidad yoica, las emociones negativas que amenazan con desbordarla y la necesidad de negar la realidad. Abuso sexual infantil Un gran número de personas con TLP informan de abusos y negligencias graves en la infancia, pero aunque es una amenaza para la estabilidad del ego, no se ha demostrado hasta hoy que sea causa suficiente para desarrollar el trastorno. Generalmente el abuso no es comprendido por el menor y es perpetuado por una persona de la familia o allegada. Como mecanismo de defensa ante tal agresión de la psique, esta genera una partición del yo, para que la experiencia pueda ser vivenciada como ajena, como un imposible. Generalmente la vivencia es reprimida, como lo que no puede haber sido y que es imposible de representar, lo cual produce trastornos del pensamiento. Los más comunes son: Pensamiento circunstancial. Disgregación. Bloqueo. También hay un impacto en la atención, memoria y orientación, creándose un sentido de conciencia frágil, baja tolerancia a la angustia, además de baja tolerancia a la depresión. En consecuencia el niño no es capaz de aprovechar su potencial académico, ni de relacionarse de forma normal, iniciando lo que será una vida de fracasos personales y profesionales constantes. De entre todos los trastornos que provoca el abuso sexual infantil, destaca el TLP. Conclusiones Las experiencias traumáticas de la infancia provocan mecanismos de defensa que se perpetúan y se vuelven patológicos. Cuando la frustración, el displacer y el dolor, predominan sobre la satisfacción y el placer, la angustia persecutoria se vuelve incontrolable, activando los mecanismos de defensa masiva. Sufrir abuso sexual en la infancia, distorsiona la estructuración del aparato psíquico, siendo un factor de riesgo para el desarrollo de un TLP, cuya probabilidad aumenta cuando se suman las constantes frustraciones y agresiones. Bibliografía que cita el artículo resumido Guzmán-Díaz, G., Pérez-Rivera, J. L., Pimentel-García, A. C., Díaz, L. C. H., & Martínez-Arce, M. S. (2021). Trastorno límite de la personalidad y el abuso sexual infantil. Boletín Científico de la Escuela Superior Atotonilco de Tula, 8(15), 37-40.

Título Social cognition in schizophrenia: Factor structure of emotion processing and theory of mind. Psychiatry Res, 2016. Resumen Cuando se ha examinado la cognición social en la esquizofrenia, se han obtenido resultados muy inconsistentes probablemente a causa de la variedad y calidad de las medidas. En la conclusión obtenida en la Fase 3 del Estudio de Evaluación Psicométrica de Cognición Social (SCOPE), se han identificado las medidas psicométricas más sólidas de la cognición social. En este estudio se examina: la estructura factorial de la cognición social en esquizofrenia, su estabilidad, se compara a la de los controles sanos, y la relación entre los factores y las medidas de resultados relevantes. Los resultados apoyan un modelo unifactorial tanto para el paciente como para las muestras de control, asociándose significativamente este factor único a síntomas negativos de la muestra de esquizofrenia. Objetivos Los objetivos del presente estudio son: Examinar la estructura factorial de la cognición social en la esquizofrenia mediante la utilización de medidas psicométricas sólidas. Examinar la estabilidad del factor estructural a través de dos estudios. Comparar la estructura factorial de la cognición social entre esquizofrenia y un grupo control sano. Examinar la relación entre los factores y las medidas importantes incluyendo el funcionamiento social y los síntomas. Aspectos relevantes del marco teórico Las intervenciones en cognición social mejoran las herramientas sociales específicas, síntomas negativos, y funcionamiento social. Pero debido a las diversas conceptualizaciones de la cognición social y a la amplia gama de medidas utilizadas con desconocidas propiedades psicométricas, el factor estructural sigue siendo un gran desconocido. Metodología Los pacientes elegidos requirieron un diagnóstico DSM-IV de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo, no debían haber tenido ningún ingreso hospitalario en los dos últimos meses y debían seguir un plan de medicación constante por un mínimo de seis meses. Los sujetos del grupo control no debían cumplir ningún criterio para los trastornos de los Ejes I y II del DSM-IV. Las medidas examinadas en este estudio fueron aquellas determinadas en la fase 3 del SCOPE que fueron las siguientes: Cognición social: Procesamiento emocional (BLERT y Penn Emotion Recognition Task), y teoría de la mente (Reading the Mind in the Eyes Test, TASIT y Hinting Task). Medidas neurocogntivas: velocidad de procesamiento, memoria de trabajo y aprendizaje verbal (subescalas de MATRICS Consensus Cognitive Battey). Medidas de consecuencias funcionales (UPSA-B, SSPA y SLOF). Todos los sujetos fueron evaluados dos veces, la primera en la que se estableció una línea base completando las medidas de cognición social, neurocognitivas y de consecuencias funcionales. Además, para los pacientes en esta primera evaluación se incluyó un diagnóstico con la PANSS. En la segunda se realizó una reevaluación siguiendo los pasos de la primera. Para el análisis estadístico se llevó a cabo una serie de análisis factoriales confirmatorios basados en un modelo unidimensional, ya que los autores plantearon la hipótesis de un factor único, ya que todas las medidas incluidas en este estudio, evalúan los dominios del procesamiento de las emociones y la teoría de la mente. Principales conclusiones Los resultados del análisis factorial confirmatorio dan soporte al modelo de un solo factor. Debido a que este estudio fue el primero en utilizar solo las medidas de cognición social más sólidas psicométricamente, los resultados sugieren que el procesamiento de las emociones y la teoría de la mente, cuando se miden con herramientas válidas y confiables, pueden representar un amplio dominio de la cognición social. Se encontró que el modelo de un factor de cognición social era plausible tanto en la primera evaluación como en la segunda, lo que sugiere la estabilidad de la estructura latente asociada con este constructo a lo largo del tiempo. Se encontró un factor único que es consistente con el constructo de capacidad cognitiva social tanto en individuos con esquizofrenia como en controles sanos. Este factor se mantuvo estable en el tiempo y mostró fuertes correlaciones con los resultados funcionales. Los resultados sugieren que el procesamiento de las emociones y la teoría de la mente pueden ser objetivos de tratamiento valiosos dada la relación entre el factor único, los síntomas y el funcionamiento social. Los resultados de este estudio representan un valioso primer paso en el establecimiento de la estructura factorial de la cognición social en la esquizofrenia utilizando medidas psicométricamente sólidas. Bibliografía Browne, J., Penn, D. L., Raykov, T., Pinkham, A. E., Kelsven, S., Buck, B., & Harvey, D. (2016). Social cognition in schizophrenia: Factor structure of emotion processing and theory of mind. Psychiatry Res, 242, 150-156.

Título Deconstructing vulnerability for psychosis: Meta-analysis of environmental risk factors for psychosis in subjects at ultra high-risk, European psychiatry: the Journal of the Association of European Psychiatrists, año 2017. Resumen Las personas con el factor denominado riesgo ultra alto (UHR) de psicosis parecen tener mayor vulnerabilidad al desarrollo del trastorno, aunque los factores de riesgo que explican el riesgo acumulado no están determinado. En el artículo se realiza una revisión sistemática y se muestra que las personas con el factor UHR posen mayor probabilidad de: mostrar ciertas complicaciones, pasar por situaciones estresantes y presentar mayor comorbilidad frente a los grupos control. Objetivos Investigar la asociación de factores de riesgo genéticos y ambientales establecidos para la psicosis y su relación con el factor denominado “riesgo ultra alto” (UHR). Aspectos relevantes del marco teórico El concepto de estado de riesgo ultra alto (UHR) desde el inicio de su conceptualización se ha hecho cada vez más influyente en el campo de la psiquiatría. Este concepto se define sobre cuatro criterios: Los síntomas psicóticos atenuados Los síntomas psicóticos intermitente breves y limitados. El riesgo genético. El síndrome de deterioro. Se ha convertido en un componente esencial pues, para la intervención temprana en psicosis, las personas con los criterios indicados de riesgo ultra alto tiene mayor riesgo de desarrollar trastornos psicóticos, especialmente del espectro de la esquizofrenia en un período relativamente corto, principalmente durante los dos primeros años. Sin embargo no hay evidencias de desarrollar otros trastornos mentales no psicóticos. Actualmente el modelo validado para comprender la etiología de la psicosis se basa en factores de riesgo genéticos y ambientales junto con su interacción. Sería predecible que personas con alto riesgo mostraran mayor vulnerabilidad debido a la acumulación de factores de riesgo genéticos o ambientales, sin embargo en los estudios realizados, los hallazgos han sido escasos y contradictorios. Es por ello que realizamos esta revisión sistemática para investigar la asociación de factores de riesgo con el mayor índice de probabilidad de afectar a personas con el denominado riesgo ultra alto. La búsqueda bibliográfica se realizó con un total de 44 artículos, y se agruparon 54 factores de riesgo. La población media de los pacientes era de veinte años. Los factores destacados son: Riesgo prenatal y perinatal. Hubo una evidencia metaanalítica entre complicaciones obstétricas diversas y el estado de riesgo ultra alto ( no observándose evidencias para el tabaquismo materno, consumo de drogas o del parto por cesárea). Factores de riesgo y antecedentes posteriores. Se encontró evidencia entre consumo de tabaco y el estado de riesgo ultra alto, así como menor probabilidad de que fueran consumidoras de alcohol y mayor probabilidad de ser inactivos físicamente. Al mismo tiempo se constató una fuerte evidencia con respecto a haber padecido trauma infantil, abuso emocional infantil, negligencia física infantil y alto estrés percibido. Igualmente ocurría con los factores de funcionamiento general bajo en infancia o adolescencia temprana o tardía, déficits sociales o comorbilidades afectivas. No hubo evidencia metaanalítica de que el uso de drogas, el estado migratorio, el abuso sexual o físico infantil, el abandono emocional y acoso infantil o los eventos adversos se asociaran con un riesgo ultra alto. Factores de riesgo sociodemográficos y familiares. Se evidenció que el género masculino, estado de soltería, desempleo y bajo nivel educativo, se asociaban con el riesgo ultra alto. No ocurrió lo mismo con el factor de etnia negra o bajo nivel socio-económico de los progenitores. A parte de estos factores de la revisión sistemática no se descubrieron estudios que investigaran la asociación de factores de riesgo genético y el estado de riesgo ultra alto, se evidencia en este aspecto una falta de investigación. Las revisiones realizadas muestran que un deterioro funcional temprano en adolescencia puede producir un golpe de segunda ola para la constitución de un estado de riesgo ultra alto. A nivel psicopatológico la desregulación afectiva es una base para la aparición de la psicosis y puede estar asociada con alteraciones neurobiológicas que se observaron en las personas con el factor de riesgo ultra alto. Todos estos resultados, no dejan de tener un componente especulativo, ya que el estudio no fue diseñado para investigar las interacciones causales. Además el estudio se centró en factores de riesgo asociados a la psicosis por lo que no se pueden excluir otros factores de riesgo que no sean específicos de la psicosis que fue establecido. Metodología Revisión bibliográfica por dos investigadores independientes, estableciendo unos criterios de inclusión y exclusión para el estudio. Se buscaron factores correlaciónales incluyendo factores de riesgo genéticos y ambientales de la psicosis. Se agruparon en factores de riesgo sociodemográficos y familiares y prenatales/perinatales, sin embargo no se incluyeron biomarcadores. Desde ahí se recopilaron las siguientes variables ; tipo de instrumento psicométrico, UHD, edad, sexo, año de publicación y calidad de los estudios (escala NOS). Desde este marco se realizó revisión sistemática y metaanálisis para obtener los resultados. Principales conclusiones Se puede atribuir un aumento de la vulnerabilidad de los sujetos con el estado de riesgo ultra alto a los factores de riesgo ambiental, posen más probabilidad de presentar complicaciones obstétricas en el periodo prenatal/perinatal. En la infancia o adolescencia acontecimientos traumáticos y estrés pueden dar lugar a desregulación afectiva, bajo funcionamiento y comorbilidades afectivas. El sexo masculino, la soltería y otros factores de riesgo sociodemográficos pueden desarrollar mayor probabilidad de desarrollar una psicosis. Estos hallazgos proporcionan pues, un marco para seguir investigando la posible relación entre factores de riesgo y el estado definido de riesgo ultra alto. La mayor vulnerabilidad del factor de riesgo ultra alto puede estar relacionado con factores de riesgo ambientales, sin embargo los factores de riesgo genéticos y epigenéticos quedan pendientes de aclaración. Bibliografía y/o antecedentes documentados P.Fusar-Poli, M. Tantardini, S. De Simone, V. Ramella-Cravaro, D. Oliver, J Kingdon, M. Kotlicka-Antczak, L. Valmaggia, J. Lee, Mj. Millan, S. Galderisi, U. Balottin, V. Ricca, P. McGuire. (2017). Deconstructing vulnerability for psychosis: Meta-analysis of environmental risk factors for psychosis in subjects at ultra high-risk. European Psychiatry, 40(2017), 65-67.