Espacios Colaborativos del Imserso
Blog del Creap
Valencia

Título de los artículos Intervención en crisis para las personas con enfermedades mentales graves. Resumen Muchas de las enfermedades mentales, entre ellas la esquizofrenia presentan una evolución cíclica de estabilidad y recaídas. La intervención en crisis en el ámbito domiciliario frente a la hospitalización es una alternativa efectiva. En el artículo se analizan diferentes estudios y algunos de los beneficios de esta intervención. Objetivos Evaluar la eficacia de la intervención en crisis frente al tratamiento estándar de hospitalización. Aspectos relevantes del marco teórico La esquizofrenia como otras enfermedades mentales son cíclicas. Tras el tratamiento inicial, se pueden experimentar periodos de estabilidad. También es cierto que las crisis o recaídas pueden ocurrir por factores ambientales como la exposición al estrés o complicaciones con el tratamiento. Importante por ello se consideró la intervención en crisis en el hogar o en ambientes similares, como alternativa al ingreso hospitalario. Por ello es importante analizar en los estudios los hallazgos significativos. Un total de mil ciento cuarenta y cuatro participantes fueron incluidos en ocho ensayos. La admisión en el hospital a los meses después de la crisis, fue menos en aquellas personas que había recibido intervención en crisis, frente al tratamiento de hospitalización. También el número de familiares que indicaban sobrecarga en el rol de cuidador era significativamente menor en las personas que habían recibido la intervención, y en cuestionarios de Satisfacción del cliente las puntuaciones ligeramente mayores. Cabe destacar que la calidad en la recogida de información fue moderada. Algunos estudios contaban con poca muestra, y el posible sesgo de las personas evaluadoras. Algunos estudios antiguos, toman la intervención en crisis, como un parte del tratamiento y atención en el hogar. Sin embargo, actualmente hay estudios que superan estos sesgos y pueden proporcionar un modelo para que futuras intervenciones sean fructíferas. Metodología La metodología está basada en una búsqueda de registros de ensayo en el Grupo Cochrane de Esquizofrenia, completada con bases de datos, manuales, actas de congresos y referencias de los estudios y contacto con los autores. Principales conclusiones La intervención en crisis ha demostrado según los resultados su efectividad y aceptabilidad entre las personas enfermas y sus familias. Con la aplicación generalizada de este tratamiento en diferentes países, queda patente, la necesidad de mayor investigación y con más calidad de esta intervención. Bibliografía y/o antecedentes documentados Suzanne Murphy, Clarie B. Irvning, Clive E. Adams, y Ron Driver. (2012). Crisis Intervention for People With Severe Mental Illnesses. Schizophrenia Bulletin, 38(4), 676-677.

Título del artículo La intervención familiar domiciliaria en Psicosis. Baja adherencia al tratamiento. Análisis Cualitativo de los cambios observados tras Psicoterapia. Resumen Las intervenciones familiares se han demostrado imprescindibles para el abordaje de la persona afectada de esquizofrenia. El artículo incluye un estudio con familias donde se explican los dos ejes fundamentales que dan lugar a la explicación de la dinámica relacional íntimamente ligada a la resistencia al tratamiento: uno el “clima de confianza-desconfianza” y la ambigüedad claridad-comunicación”. Objetivos El objetivo principal del artículo es describir cualitativamente los cambios en la estructura, la dinámica familiar y la comunicación durante una intervención familiar domiciliaria con pacientes de trastornos del espectro psicótico que muestran resistencia al tratamiento. Aspectos relevantes del marco teórico En la psicosis existen varios estudios que avalan que las intervenciones familiares, junto al tratamiento farmacológico, disminuyen las recaídas, mejoran la aceptación y la adherencia al tratamiento. Otros estudios hacen referencia a que dichas familias presentan gran complejidad a nivel relacional y un clima familiar caracterizado por altos niveles de emoción expresada. La literatura hace hincapié en la sobrecarga familiar y la carga subjetiva que sufren los cuidadores así como su repercusión en la calidad de vida y deterioro de las dinámicas familiares sobre la convivencia. Es en esta línea donde la intervención familiar se centra en examinar y cambiar formas de funcionamiento o dinámicas que se dan entre los miembros de la familia que puedan modular el estrés emocional y las recaídas. Existen múltiples intervenciones familiares indicadas así como el uso de técnicas para dar estrategias donde puedan solucionar los problemas y poder abordar el sufrimiento familiar. Estas intervenciones se llevan a cabo en los servicios asistenciales públicos o privados especializados. A pesar de las evidencias de los programas de intervención domiciliara y su efectividad, en España no se contempla, los estudios son muy heterogéneos en cuanto al tipo de intervención domiciliaria, método, medidas utilizadas para su evaluación así como los periodos evaluados. En el estudio participan 12 familias con diagnostico espectro psicótico, habiendo recaído dos veces como mínimo en los dos últimos años. En las familias no existe buena adherencia al tratamiento. Se hace intervención domiciliaria 6 meses (24 sesiones) una vez a la semana. A los 6 meses quincenal y mensual los tres últimos meses. Metodología Se utiliza un cuestionario de preguntas abiertas ad hoc dirigido al observador como herramienta de recogida de datos cualitativa donde se pregunta por la estructura de la familia, la comunicación y las dinámicas familiares observadas. A su vez se preguntaba por los cambios observados en el paciente afectado de un trastorno psicótico. Se realizaron entrevistas de profundización a los observadores para clarificar conceptos y observaciones extraídas del cuestionario. El análisis del cuestionario de preguntas abiertas y las entrevistas se realiza con las aportaciones de la Grounded Theory Methodology. Para realizar el análisis de contenido participaron tres investigadores. Se extraen cuatro macrocategorías del tipo de pregunta del cuestionario abierto: Tipo de familia: aglutinada, psicopatología multiple, desligada, apariencia funcional y demandante-pasiva. Convivencia: falta de convivencia, codependencia, conflicto abierto, relación dual aislada, relación funcional sin afecto, relación cooperativa, mejora subsistema fraternal, relación de disfrute, aceptación mutua, autonomía. Comunicación emocional: pasivo-agresiva, agresiva, evitativa, pasivo-dependiente, escalada simétrica, conflicto triangulado, desconfirmación, no expresión afectiva, falta de empatía, conlicto celotipia, asertividad, compartir preocupaciones, bidireccionalidad, empatía cognitiva, flexibilidad Emoción expresada: crítica pasiva, activa, sobreprotección, falta de cuidado, control hostilidad-reproches. Principales conclusiones A nivel general, los cambios globales que se presentan en los resultados de este estudio revelan indicadores de procesos terapéuticos importantes. Si tenemos en cuenta los des ejes, según el grado de confianza familiar y la claridad en su comunicación se observa como la mayoría de las categorías que pueden considerarse disfuncionales se sitúan en un nivel bajo de confianza con un nivel alto de ambigüedad en la comunicación. Sin embargo, la evolución durante el tratamiento indica una disminución notable de estas categorías, aunque se sitúen en un cuadrante disfuncional y la aparición y/o incremento importante de tres categoría claves como son: la asertividad, bidireccionalidad y compartir preocupaciones dan cuenta de una mejora en la claridad de la comunicación y mejora del clima de confianza en la familia. Es este estudio se han descrito los cambios cualitativos, las limitaciones que presenta se encuentra la falta de comparación con medidas cuantitativas, la inexistencia de un grupo control o la comparación con otras familias que impide extraer conclusiones específicas para las familias estudiadas. Bibliografía y/o antecedentes documentados Carol Palam, Ona Gomis, Núria Farriols, Alvaro Frías, Mirian Gregorio, Ana Palacio, Ana Horta, Ferran Aliaga y Francisco J. Baron. Artículo: La Intervención Familiar Domiciliaria en Psicosis: Análisis Cualitativo de los Cambios Observados tras la Psicoterapia. Revista Clínica y Salud (2019) 30(3) 147-154.

Desde el primer día que llegué al CREAP supe que iba a ser una experiencia muy especial. Tenía muchas ganas de empezar las prácticas, puesto que éste, ha sido mi primer contacto con personas con trastorno mental. La experiencia que he vivido a lo largo de estos meses ha superado con creces las expectativas que tenía que, de por sí, ya eran altas. Después de estos meses, me gustaría empezar este escrito agradeciendo a la Fundación Rey Ardid y al CREAP por esta oportunidad. Desde los primeros momentos me sentí muy arropado en el centro, tanto por los profesionales como por los usuarios. He aprendido muchísimo en este tiempo gracias a ellos, por lo que me voy con multitud de recuerdos bonitos. De hecho, a día de hoy, aún estoy asimilando todo lo que he vivido. Nunca me había sentido tan cerca al rol profesional de psicólogo, y eso es algo que me ha llenado mucho. Si de algo estoy seguro después de esta experiencia, es que dentro de unos años, seguiré teniendo muy presente el CREAP y recordaré a cada profesional y a cada usuario, con el cariño que, por otra parte, ha sido imposible no cogerles. No me gustaría acabar este escrito sin remarcar lo espectacular que es el centro; no solo por las instalaciones del mismo, sino también por lo que supone este tipo de recursos para las personas con trastorno mental grave. Dentro del campo de la psicología, uno de los temas que más me apasiona es la salud mental, un concepto que es tan importante como desconocido en la sociedad actual. Haber trabajado de primera mano con personas que padecen una enfermedad mental grave ha sido y es maravilloso, pero sobretodo, te das cuenta de todos los mitos que rodean la salud mental y que es necesario erradicar. Por ello, no podía finalizar este escrito sin agradecer incondicionalmente a cada uno de los/as usuarios/as que hay en el CREAP, ya que han sido muy generosos conmigo compartiendo sus experiencias en primera persona y sus opiniones. Me voy del CREAP habiendo aprendido mucho; no solo a nivel profesional, sino que, me he enriquecido también a nivel personal. Desde que entré, no puedo parar de pensar en lo increíbles que son cada uno de ellos/as, y ojalá aquellas personas que viven desinformadas sobre la situación de personas con problemas de salud mental, conocieran la realidad de primera mano como yo, pues se llevarían una sorpresa. Desde el ámbito profesional, la multidisciplinariedad del centro es otro de los puntos que querría destacar. No solo he adquirido formación por parte del equipo de psicólogos/as sino que, me llevo aprendizajes de cada uno de los profesionales de todas las áreas en las que he invertido mi tiempo en el centro: terapia ocupacional, educación social, trabajo social, enfermería, etc. En el CREAP, además, cada uno de los/as profesionales son igual de necesarios/as para el buen desarrollo de las actividades programadas. Configurar un equipo así, es crucial para el éxito de cualquier centro cuyo objetivo sea la atención psicosocial centrada en personas con problemas de salud de cualquier índole. Dicho esto, me gustaría despedirme agradeciendo de nuevo a todos por la experiencia. Si algo puedo afirmar, es que ha sido una de la vivencias más gratificantes de mi vida tanto en el presente como en el futuro. Aun así, estoy seguro de que esto no es una despedida sino, un hasta luego. ¡Espero que nos volvamos a encontrar! Autoría: José Julián Jaen Escura. Alumno en prácticas del Grado de Psicología de la Universitat de València.