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ACTIVIDAD EN EL CREAP | JORNADAS Autor: Mª Rosa Perelló Pardo. Comunicación. Téc. Área de Gestión del Conocimiento que presta sus servicios en el Creap a través de Grupo 5 Acción y Gestión Social S.A.U. El Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial a Personas con Trastorno Mental Grave (Creap), dependiente del Imserso , acogió el pasado 18 de diciembre las I Jornadas Nacionales de terapias artísticas y expresivas en Salud Mental: Musicoterapia en la recuperación del TMG, que se impartieron en modalidad online, a través de la Plataforma de Teleformación del Imserso. Más de 200 personas siguieron la jornada de manera virtual y recibimos su agradecimiento por la organización de una jornada que pone de relieve la relevancia de la musicoterapia como una valiosa opción de intervención no farmacológica para mejorar el bienestar de personas con Trastorno Mental Grave (TMG). Objetivos de la jornada La jornada estuvo dirigida a profesionales de los ámbitos de la salud y sociosanitario que trabajan en centros de rehabilitación psicosocial, centros de día, centros residenciales, pisos supervisados, centros especiales de empleo, empresas que apliquen empleo con apoyo y el resto de las profesionales de la rehabilitación psicosocial que quieran conocer el potencial de la terapias creativas como intervenciones de apoyo en los procesos de rehabilitación psicosocial basados en el Modelo de Atención Integral Centrado en la Persona (Maicp). La jornada se organizó con el objetivo que los asistentes pudieran comprender los fundamentos y límites de la musicoterapia, analizando su integración en el día a día de la atención a personas con TMG. Además, se analizó el impacto de la musicoterapia en contextos clínicos y de recuperación y se dio a conocer cómo tener en cuenta la perspectiva comunitaria en la recuperación. Bienvenida de la organización Juan Lázaro, director del Creap, fue el primero en dar la bienvenida a los asistentes a la jornada. En ella, después de dar las gracias a todos los participantes y ponentes quiso destacar la actividad que realiza el Imserso , que va mucho más allá de la subvención de viajes. Gracias al Imserso se gestionan, por ejemplo, prestaciones económicas, como son las pensiones no contributivas y es el titular de una red de 22 centros de atención a la discapacidad por todo el país. En segundo lugar, Jorge Marredo Rosa, psicólogo investigador, coordinador del área de Gestión del Conocimiento que presta sus servicios en el Creap a través de Grupo 5 Acción y Gestión Social S.A.U dio también la bienvenida a todos los asistentes y realizó una presentación de la jornada destacando la importancia de diseñar estudios metodológicamente sólidos para la integración de la musicoterapia en los canales de comunicación científica. En último lugar, Óscar Pérez-Aguado, doctor en psicología y coordinador del área de Psicología y Musicoterapeuta en el Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial, que presta sus servicios en el Creap a través de Grupo 5 Acción y Gestión Social S.A.U. dio la bienvenida a todos los asistentes, agradeciendo el esfuerzo de todos por participar en la jornada a pesar de ser fechas complicadas y esperando a que gracias a esta jornada se pudiera dar un poco más de luz en el ámbito de la musicoterapia en salud mental. Ponencia de Pau Gimeno Ortuño Óscar Pérez-Aguado fue el encargado de presentar al experto musicoterapeuta Pau Gimeno Ortuño. Profesor de Música (percusionista) y Máster en musicoterapia. Formador y docente en diferentes instituciones cuenta con amplia experiencia y publicaciones en el ámbito. Musicoterapeuta en el programa Ritmes en Companyia (Apropa Cultura) en centros de Salud Mental en Cataluña. En primer lugar Pau Gimeno Ortuño quiso agradecer tanto a Óscar como a todo el equipo del Creap la organización de la jornada por darle la oportunidad de poder compartir lo que hace y poner su experiencia al servicio de la comunidad de personas que, como él, están preocupadas por atender a otras personas. Tras esta breve presentación, Pau Gimeno introdujo su ponencia adentrándose en la definición de musicoterapia que ofrece la World Federation of Music Therapy en su página web e insistió en la necesidad de considerar que, al contrario de lo que algunos piensan, para esta práctica tiene que haber un profesional cualificado. En su ponencia Pau Gimeno ha contado como empezó a dedicarse a la musicoterapia, en qué consiste realmente su trabajo y cómo se desarrollan en las sesiones. La música implica conexión, esperanza, empoderamiento y estos valores nos ayudan a dar significado a la vida de las personas. En palabras de Pau Gimeno «la musicoterapia ofrece la posibilidad de conectar, de sentirse en un grupo y ese momento de conexión de la persona con el grupo es uno de los más beneficiosos». En definitiva, una ponencia que nos habló de esperanza en que la recuperación es posible y que gracias al trabajo de los musicoterapeutas se puede ayudar a las personas a encontrar su camino, acompañarles y enseñarles lo que la música puede ofrecer. Ponencia de Guacimara Molina Sosa A continuación, Guacimara Molina Sosa ofreció su ponencia. Musicoterapeuta y docente. Profesora en el Instituto MAP (Música, Arte y Proceso). Amplia experiencia en el ámbito hospitalario ha participado como ponente en congresos a nivel nacional e internacional. Coordinadora y musicoterapeuta en proyecto de Musicoterapia hospitalaria de la fundación MAPFRE Canarias. En su ponencia, Guacimara Molina agradeció a la organización del Creap la oportunidad de crear un espacio para enriquecerse de manera mutua y la importancia de dar visibilidad al trabajo que se realiza en musicoterapia y, en concreto, el trabajo que realizan en Canarias. Además, Guacimara Molina destacó la importancia de la creatividad como un instrumento de transformación tanto a nivel individual como colectivo. Cogiendo de referencia el informe de la OMS de 2019 Guacimara Molina habló de la importancia de la musicoterapia en su contribución a la mejora de calidad de vida y del bienestar individual y social de las personas. Una presentación muy enriquecedora en la que pudimos conocer el trabajo diario que realizan desde Canarias en sinergia con los equipos sanitarios y cómo realizan el acompañamiento a las personas que atienden. Ponencia de Elvira Martín Martín Tras un descanso, Elvira Martín ha ofrecido su ponencia. Psicóloga, Musicoterapeuta y Psicoterapeuta Grupal. Docente en Instituto MAP (Música Arte y Proceso). Cuenta con amplia experiencia y publicaciones sobre el ámbito de la musicoterapia y la salud mental. Psicóloga y musicoterapeuta en Feafes Salud Mental Navalmoral (Extremadura). En primer lugar, Elvira Martín agradeció la organización de la jornada por parte del Creap y al resto de compañeros por apoyar esta iniciativa tan importante y que no se había realizado hasta ahora. Además, dio las gracias tanto a Pau como a Guacimara por sus ponencias que ya habían aclarado muchos conceptos y que le permitían poner el foco en la experiencia. Elvira Martin partió de un poema de Hugo Mugica que trata qué significa para cada uno de nosotros la realidad y en qué consiste el proceso de creación de esa realidad. A continuación, habló de su experiencia en la asociación Soneria Huesca y Sonería Extremadura, del proyecto Sonos de musicoterapia y del proyecto que están empezando dentro de Feafes Salud Mental Navalmoral. En palabras de Elvira, el arte no transforma nada, no cambia el mundo. Lo que verdaderamente transforma todo es la persona y es esa persona la que puede transformar la realidad. Una ponencia en la que pudimos conocer casos concretos y que nos hizo darnos cuenta de la importancia de la música a la hora de mejorar las relaciones de las personas atendidas con todo su entorno y los beneficios que ello supone. Ponencia de Óscar Pérez-Aguado Óscar Pérez-Aguado fue el encargado de clausurar la jornada con la última ponencia. Doctor en psicología. Máster en Musicoterapia y magister del Modelo Benenzon de musicoterapia. Psicólogo General Sanitario. Coordinador del área de Psicología, Psicólogo, investigador y Musicoterapeuta en el Centro de referencia estatal de atención psicosocial que presta sus servicios en el Creap a través de Grupo 5 Acción y Gestión Social S.A.U. En su ponencia, Óscar Pérez-Aguado compartió con los asistentes su experiencia en el Creap, explicando las características del centro, que trabaja con intervenciones de base empírica y, de ahí, quiso introducir a los asistentes en el concepto de Rizoma, de Gilles Deleuze. Óscar Pérez-Aguado puso el foco en el concepto de integración, reivindicando los derechos de la persona y su participación activa en los procesos de la institución. En palabras de Óscar la recuperación no es solo rehabilitación, los recursos necesarios para la recuperación tienen que ser transversales, tanto en el ámbito sanitario y social, como en el ámbito comunitario. Continuo su exposición hablando de los aportes de la musicoterapia en el tratamiento habitual de las personas con TMG. La musicoterapia fomenta la recuperación funcional de la persona. La música es el estímulo humano que más áreas cerebrales activa, influye en la función afectiva y permite una regulación emocional de la persona. Pese a la falta de evidencia, gracias a las intervenciones de musicoterapia las personas mejoran su sintomatología y contribuye de manera única a su recuperación. Además, Óscar Pérez-Aguado habló en profundidad de su estudio publicado en Nordic Journal of Music Therapy «Effects of group music therapy on symptoms and functional recovery in outpatients with chronic psychoses: A randomized controlled trial» y de su tesis doctoral titulada «Eficacia de un programa de musicoterapia como tratamiento complementario a la intervención psicosocial en la recuperación de la esquizofrenia y otras psicosis». Clausura de la jornada Tras el espacio de ponencias, los expertos se encargaron de resolver diferentes consultas de los asistentes y finalizaron la jornada recordando la importancia de la celebración de este tipo de encuentros como espacio de intercambio de experiencias, divulgación de conocimiento y para el fortalecimiento de una comunidad preocupada por tener una mirada global más integradora y profunda de la persona.

DOCUMENTOS PROPIOS | SERVICIO DE REFERENCIA Y CENTRO DE DOCUMENTACIÓN Autora: Aurora Rodríguez Ródenas. Documentalista. Área de Gestión del Conocimiento que presta sus servicios en el Creap a través de Grupo 5 Acción y Gestión Social S.A.U. El Servicio de Referencia del Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial a Personas con Trastorno Mental Grave (Creap) del Imserso en Valencia publica el informe de evidencias de noviembre de 2023 (448 kb). Se abre el informe de este mes con el acceso a una guía de marketing y comunicación inclusiva elaborada por Ilunión, que se ha considerado interesante abordar en cuanto a que plantea el camino para establecer una estrategia de inclusión efectiva dentro del área del marketing y la publicidad. Ya en las primeras páginas, dónde se introduce la guía, se lanza al lector dos preguntas significativas: ¿A quién no le gustaría vivir en una sociedad integrada por personas diversas que puedan aportar desde su ser, conocimiento, aprendizaje y valores para ser cada día mejores? ¿O trabajar en una empresa donde se nos valore por nuestra diversidad y capacidad de aportar valor de forma única y diferente? Lo que intenta transmitir esta guía es la importancia de cómo se aborda la diversidad en la publicidad, la comunicación y los contenidos. Está demostrado que el modo de transmitir, genera efectos en el imaginario colectivo y en la actitud de las personas hacia otros colectivos. Por ello, tratar la diversidad de forma empática y respetuosa es de vital importancia en la cobertura de historias personales y de vida de las personas especialmente vulnerables. Literatura científica Se incluye en el recopitalorio de artículos científicos un estudio titulado Systematic Review and Meta-analysis: Group-Based Interventions for Treating Posttraumatic Stress Symptoms in Children and Adolescents que analiza si el enfoque de la intervención grupal, dirigida a un número mayoritario de niños y adolescentes, y realizada por personas no especialistas, es efectivo para tratar los síntomas del TEPT. Para ello, se realizó una búsqueda sistemática en tres bases de datos: PubMed, PsycNET y PTSDPubs. Los criterios de inclusión de los artículos seleccionados fueron estos (entre otros): Población de una edad media entre 6 y 18 años. Muestra (al menos más del 50%) expuesta a un trauma de criterio A (según los criterios del TEPT del DSM -5). Material de congresos y jornadas En la sección de congresos y jornadas, se incluye la grabación de una mesa redonda titulada «Bioética y Salud Mental: desafíos comunes en la población vulnerable», organizada por el Defensor del Pueblo Andaluz, en la que se lleva a cabo una charla entre los ponentes sobre la atención a la salud mental en los centros penitenciarios. El contexto de las personas que se encuentran en centros penitenciarios es difícil ya que sufren un doble estigma: por un lado, tener un problema de salud mental y por otro, tener que cumplir medidas privativas de libertad. Se habla también durante la jornada sobre la casuística de las personas con problemas psiquiátricos que ingresan en hospitales penitenciarios, las diferencias de los sistemas hospitalarios y penitenciarios y, qué tipos de penas se aplican. Prensa Aparte de los recursos ya mencionados, se añade una sección de actualidad en la que se difunden noticias relacionadas con la salud mental y el trastorno mental grave en particular. En primer lugar se habla del Síndic de Greuges (el Defensor del Pueblo Valenciano) y la reclamación que efectúa ante el Consell (el gobierno valenciano) sobre la falta de recursos para atender adecuadamente a las personas con problemas de salud mental y adicción a sustancias tóxicas, es decir, un perfil de persona que padece doble patología. Para más detalles, la noticia es del diario Información. Más información sobre el Servicio de Referencia Informe de evidencias de noviembre de 2023 (448 kb). Otros Informes de Evidencias. Servicio de Referencia del Creap. Formulario de solicitud de consulta. Recursos de apoyo a la investigación.

DOCUMENTOS PROPIOS | SERVICIO DE REFERENCIA Y CENTRO DE DOCUMENTACIÓN Autora: Aurora Rodríguez Ródenas. Documentalista. Área de Gestión del Conocimiento que presta sus servicios en el Creap a través de Grupo 5 Acción y Gestión Social S.A.U. El Servicio de Referencia del Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial a Personas con Trastorno Mental Grave (Creap) del Imserso en Valencia publica el informe de evidencias de octubre de 2023 (485 kb). Informes y estudios El informe incluido este mes es un estudio sobre el voluntariado de la Red SALUD MENTAL ESPAÑA, en el que se pregunta a las 268 personas participantes, procedentes de quince comunidades autónomas, mediante un formulario online. El resultado de esta encuesta muestra que el grupo mayoritario sigue siendo el femenino, el 65% del voluntariado son mujeres. A la pregunta sobre la motivación de hacerse voluntario/a, las respuestas más comunes tienen que ver con las experiencias personales, el compromiso social y el deseo de contribuir a la sociedad desde distintas perspectivas que van desde el altruismo y la solidaridad, hasta la vocación y la búsqueda de un mundo mejor. Destaca asimismo, el porcentaje de personas que tienen vínculos con alguien que padece problemas de salud mental. Literatura científica Se recoge una revisión sistemática y meta-análisis titulada Examining associations, moderators and mediators between childhood maltreatment, social functioning, and social cognition in psychotic disorders: a systematic review and meta-analysis que trata de estimar o medir la asociación entre el maltrato infantil (abuso y/o negligencia), el funcionamiento social y la cognición social en adultos con episodios psicóticos. Este estudio informa que estar expuesto a maltrato infantil está relacionado con el deterioro de las relaciones sociales y el funcionamiento en personas con episodios psicóticos. Otros recursos Se difunde el informe Quiral, un estudio de investigación hecho conjuntamente con el Centro de Estudios de Ciencia, Comunicación y Sociedad en el que se analiza la transmisión que los medios de comunicación realizan del conocimiento médico y de salud a la sociedad. Uno de los puntos del informe se centra en cómo comunicar la salud mental para eliminar el estigma y la discriminación que rodea a la misma. A través de las recomendaciones propuestas por la comisión constituida por la editorial The Lancet, se marca el siguiente objetivo: Para 2030, todas las organizaciones de medios nacionales e internacionales deberían haber emitido declaraciones de política y planes de acción sobre cómo promover la salud mental y contribuir a la reducción del estigma y la discriminación en la salud mental. Más información sobre el Servicio de Referencia Informe de evidencias de octubre de 2023 (485 kb). Otros Informes de Evidencias. Servicio de Referencia del Creap. Formulario de solicitud de consulta. Recursos de apoyo a la investigación.

DOCUMENTOS PROPIOS | SERVICIO DE REFERENCIA Y CENTRO DE DOCUMENTACIÓN Autora: Aurora Rodríguez Ródenas. Documentalista. Área de Gestión del Conocimiento que presta sus servicios en el Creap a través de Grupo 5 Acción y Gestión Social S.A.U. El Servicio de Referencia del Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial a Personas con Trastorno Mental Grave (Creap) del Imserso en Valencia publica el informe de evidencias de septiembre de 2023. Informes y estudios En la primera sección encontramos dos informes: el primero está elaborado por la Comisión de Defensa de Derechos Humanos de la Confederación Salud Mental España y el segundo corresponde a la Vicepresidència i Conselleria d’Igualtat i Polítiques Inclusives de la Generalitat Valenciana. Del informe sobre el estado de los derechos humanos en salud mental se hace especial hincapié en las crecientes tasas de suicidio y especialmente, en el empeoramiento de la situación entre la población adolescente y joven. Se destacan al respecto dos campañas dirigidas a la población más joven con el objetivo de prevenir el suicidio: #ConectaConLaVida y «Con el suicidio NO hay CTRL+Z, no hay vuelta atrás». En el segundo informe se difunden buenas prácticas llevadas a cabo por las diferentes administraciones y asociaciones del ámbito de la salud mental de la Comunitat Valenciana, en las que se acompaña a las personas con problemas graves de salud mental en su proceso de inclusión en la comunidad. Una de esas prácticas es el espacio de exposiciones artísticas relacionadas con la salud mental o producidas por personas con problemas de salud mental, el Centro Expositivo de Arte y Salud Mental (CESAM) ubicado dentro del Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial (CREAP) para personas con Trastorno Mental Grave del Imserso en Valencia. Asimismo, se pone de relieve un documento muy importante titulado: Planificación Anticipada de Decisiones (PAD), que incluye para cada persona un plan de apoyos preventivo que permita acompañarla desde la prevención y la anticipación de recaídas y así, garantizar que se trate a la persona como ella determine en los momentos de crisis. Literatura científica Una de las revisiones sistemáticas recogidas pretende analizar y averiguar cuáles son los efectos del trastorno bipolar en el embarazo. El estudio informa sobre los efectos, riesgos y complicaciones obstétricas del trastorno bipolar en las mujeres embarazadas y sus fetos, y calcula la probabilidad de incidencia de los resultados del embarazo en mujeres con trastorno bipolar. Se titula Effects of bipolar disorder on maternal and fetal health during pregnancy: a systematic review. Otro estudio incluido en el informe, trata de extraer y resumir los resultados de la literatura científica sobre la conectividad funcional en la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Este estudio se titula Dynamic functional connectivity in schizophrenia and bipolar disorder: A review of the evidence and associations with psychopathological features y fue publicado en el número 127 de la revista de Elsevier: Progress in Neuropsychopharmacology and Biological Psychiatry. Más información sobre el Servicio de Referencia Informe de evidencias de septiembre de 2023. Otros Informes de Evidencias. Servicio de Referencia del Creap. Formulario de solicitud de consulta. Recursos de apoyo a la investigación.

INVESTIGACIÓN | GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO Autor: Jorge Marredo Rosa. Psicólogo investigador. Coordinador del área de Gestión del Conocimiento, que presta sus servicios en el Creap a través de Grupo 5 Acción y Gestión Social S.A.U. Introducción La menstruación es un proceso fisiológico cíclico que se caracteriza por cambios hormonales programados. El ciclo menstrual normal tiene una duración promedio de 28 días, aunque puede variar de 21 a 35 días [1]. Se distinguen cuatro fases: menstruación, folicular, ovulatoria y lútea [1]. Durante la menstruación ocurre el desprendimiento del endometrio uterino. Luego, en la fase folicular los niveles de estrógenos comienzan a elevarse para estimular el desarrollo folicular en los ovarios. La fase ovulatoria culmina con la liberación del óvulo. Finalmente, la fase lútea se caracteriza por la producción de progesterona que prepara el útero para un posible embarazo [1]. Diversos estudios indican que las fluctuaciones hormonales durante el ciclo menstrual pueden afectar la salud mental de algunas mujeres [2-5]. Específicamente, se ha observado una mayor incidencia de síntomas depresivos, ansiosos y psicóticos asociados con la fase lútea tardía y la menstruación en mujeres vulnerables, es decir que presentan factores de riesgo a la hora de presentar estos síntomas [2-5]. Esta influencia del ciclo reproductivo femenino en el bienestar psicológico es un área de creciente investigación. En el presente artículo vamos a explorar los hallazgos más recientes al respecto, buscando promover una mejor comprensión de este vínculo entre cambios hormonales y estado de ánimo. Fluctuaciones hormonales durante el ciclo menstrual que pueden afectar la salud mental Durante el ciclo menstrual normal, los niveles de las hormonas sexuales femeninas como el estrógeno y la progesterona varían siguiendo un patrón cíclico. Según explica un estudio de revisión publicado en 2022, estos cambios hormonales pueden afectar los sistemas de neurotransmisores que regulan el estado de ánimo, resultando para algunas mujeres en síntomas depresivos, ansiosos y de irritabilidad alrededor de la fase premenstrual y menstrual [4]. Otros estudios señalan que la brusca caída de estrógeno y progesterona al final de la fase lútea, justo antes de la menstruación, podría estar asociada a un aumento del riesgo de suicidio, psicosis y hospitalización psiquiátrica en mujeres vulnerables [5]. Asimismo, se ha observado una mayor sensibilidad a estas fluctuaciones hormonales en mujeres con trastornos como la depresión mayor, el trastorno bipolar y el trastorno límite de personalidad [6]. Conviene recordar que, aunque no todas las mujeres experimentan estos cambios, un subgrupo parece ser más susceptible a los efectos de las variaciones hormonales sobre el estado de ánimo y la salud mental debido a lo que se conoce como «sensibilidad hormonal». Se necesita más investigación para entender completamente este fenómeno. Datos y estadísticas relevantes: Varios estudios epidemiológicos arrojan datos interesantes sobre la prevalencia de los trastornos mentales y menstruales, así como las diferencias entre hombres y mujeres en este aspecto. Por ejemplo, una investigación publicada en 2022 reportó que alrededor del 11% de las adolescentes encuestadas en India declararon tener irregularidades menstruales, y aquellas con síntomas depresivos de leves a moderados tenían el doble de probabilidades de presentar estas irregularidades [7]. Otros hallazgos importantes indican que los ingresos psiquiátricos de urgencia son un 48% más altos de lo esperado durante la fase perimenstrual del ciclo [8], y que cerca del 60% de las mujeres con trastornos del estado de ánimo como la depresión mayor experimentan exacerbación de síntomas premenstruales [9]. En cuanto a diferencias entre sexos, los estudios coinciden en que los trastornos sensibles a las fluctuaciones hormonales como la depresión, ansiedad y el trastorno bipolar afectan alrededor del doble de mujeres que de hombres [10]. Esto resalta la necesidad de investigar a profundidad los vínculos neuroendocrinos entre el ciclo reproductivo femenino y la salud mental. Impacto de los cambios premenstruales en la función cognitiva de las mujeres: Algunos estudios han explorado el efecto que tienen las fluctuaciones hormonales durante la fase premenstrual sobre procesos cognitivos como la atención, concentración y memoria en mujeres [6,10]. Si bien los resultados no son completamente concluyentes, se ha observado que muchas mujeres experimentan cierta dificultad para concentrarse, lapsus de memoria y falta de claridad mental en los días previos a la menstruación [6]. Esto podría estar relacionado con cambios en los niveles de neurotransmisores como la serotonina y el gaba provocados por las variaciones en las hormonas sexuales [10]. Específicamente, la caída de estrógenos y progesterona en la fase lútea tardía parece afectar los circuitos cerebrales involucrados en funciones ejecutivas e inhibición cognitiva. Algunas teorías sugieren que esto se debe a la modulación que ejercen estas hormonas sobre receptores como los GABAa, fundamentales para la cognición [10]. Un estudio de 2018 examinó específicamente la función cognitiva a lo largo del ciclo menstrual en un grupo de mujeres con esquizofrenia, encontrando irregularidades menstruales asociadas con peor rendimiento en pruebas de memoria verbal y visual, atención selectiva y velocidad de procesamiento [6]. Las mujeres en fase peri-menopáusica o menopausia mostraron un deterioro cognitivo global más marcado. Si bien no todos los estudios han encontrado esta asociación, la evidencia preliminar sugiere que la cognición femenina podría ser sensible a las variaciones hormonales mensuales. Se necesitan más investigaciones para determinar la magnitud e impacto real de estos cambios a lo largo de diferentes fases reproductivas. El esclarecimiento de los mecanismos involucrados permitiría desarrollar eventuales estrategias terapéuticas para contrarrestar los efectos negativos sobre la función cognitiva. Exacerbación de síntomas en mujeres con TMG Diversos estudios han evidenciado que ciertos trastornos del estado de ánimo y ansiedad muestran un empeoramiento de sus síntomas asociado con etapas particulares del ciclo menstrual en mujeres vulnerables [2,4,5]. Por ejemplo, en el trastorno bipolar se han registrado episodios maníacos o mixtos exacerbados durante la fase lútea tardía o premenstrual [4]. La depresión mayor y el trastorno disfórico premenstrual también tienden a manifestar aumentos considerables de síntomas depresivos, irritabilidad, fatiga y desesperanza alrededor de la menstruación [2,5]. Como se ha comentado, se cree que la brusca caída de niveles de estrógenos y progesterona desencadena estas recaídas en mujeres sensibles hormonalmente. En cuanto a trastornos de ansiedad, como el trastorno de pánico y el trastorno de estrés postraumático, algunos estudios sugieren que la ansiedad, los ataques de pánico y los recuerdos intrusivos de eventos traumáticos se agudizan en la fase lútea tardía del ciclo [4,5]. Los investigadores hipotetizan que la retirada hormonal altera los sistemas cerebrales relacionados con la respuesta al miedo y estrés. También se ha observado una oscilación de síntomas psicóticos asociada al ciclo en esquizofrenia y otros trastornos, posiblemente por cambios en la función dopaminérgica. En conclusión, ciertos trastornos psiquiátricos parecen estar influidos por el ciclo menstrual, por lo que se requiere más estudio para comprender sus bases neuroendocrinas y mejorar el manejo clínico y psicosocial. Intervenciones psicológicas y farmacológicas Varios estudios recientes han explorado posibles estrategias para hacer frente a los síntomas premenstruales que afectan la salud mental de muchas mujeres. La investigación indica que las terapias y prácticas basadas en mindfulness, como la meditación y el yoga, podrían tener efectos positivos en el manejo del estrés, la rumiación y los cambios de estado de ánimo asociados a la fase lútea tardía del ciclo menstrual [1]. Asimismo, se ha observado que realizar actividad física de manera regular contribuye a equilibrar los niveles hormonales y mejorar la sintomatología premenstrual en algunas mujeres [11]. Otras opciones que están siendo estudiadas son los anticonceptivos hormonales y suplementos naturales para reducir la intensidad de las fluctuaciones cíclicas [12]. Un ensayo controlado reciente sugiere que la administración de estrógenos y progesterona en la fase lútea tardía puede disminuir la ideación suicida y síntomas depresivos premenstruales en mujeres con sensibilidad hormonal [13]. Principales factores de confusión que dificultan establecer la verdadera influencia del ciclo menstrual en la salud mental Si bien varios estudios sugieren una asociación entre el ciclo menstrual y la salud mental de la mujer con sensibilidad hormonal, existen algunos factores de confusión que hacen complejo determinar la relación precisa [3,9]. Uno de los principales es la alta prevalencia de trastornos mentales y uso de anticonceptivos en muestras de mujeres en edad reproductiva. Esto dificulta distinguir los cambios atribuibles únicamente a las fluctuaciones hormonales [9]. Otro factor es el sesgo de memoria en estudios retrospectivos y diarios, que puede distorsionar la detección de patrones cíclicos en los síntomas [3]. También existe controversia sobre las definiciones de las fases del ciclo y los calendarios menstruales poco precisos [9]. Por último, variables como el estrés, los eventos vitales y el consumo de sustancias pueden confundirse con cambios asociados al ciclo, si no se registran y analizan de forma rigurosa [3]. Controlar estos y otros factores resulta clave para comprender de manera más certera el papel que juega el ciclo menstrual en la salud mental y bienestar emocional de las mujeres. Se requieren más estudios prospectivos longitudinales que aborden estas limitaciones metodológicas. Conclusiones En conclusión, aunque no todas las mujeres se ven afectadas, la evidencia sugiere que existe una subpoblación con mayor sensibilidad a las fluctuaciones hormonales relacionadas con el ciclo menstrual, experimentando cambios significativos en el estado de ánimo, cognición y comportamiento particularmente en la fase lútea tardía y menstrual [1,2,3]. Esto parece conferir mayor vulnerabilidad a problemas de salud mental como depresión, ansiedad y exacerbación de trastornos previos en estos periodos críticos [4,5,6]. Si bien aún existen factores de confusión y limitaciones metodológicas por abordar [7,8,9], los estudios prospectivos longitudinales y experimentales realizados hasta ahora apuntan a una influencia mensual del ciclo reproductivo femenino en el bienestar psicológico y la salud mental de la mujeres con sensibilidad hormonal. Se necesita más investigación para identificar posibles vías de tratamiento e intervención que ayuden a minimizar este impacto en las mujeres afectadas [10,11,12,13]. Bibliografía [1] Nayman, S., Konstantinow, D.T., Schricker, I.F. et al. Associations of premenstrual symptoms with daily rumination and perceived stress and the moderating effects of mindfulness facets on symptom cyclicity in premenstrual syndrome. Arch Womens Ment Health 26, 167–176 (2023). [2] Hou L, Chen L and Zhang W (2023) The longitudinal predictive effect of self-reported frequency of premenstrual syndrome on depression: Findings from the Australian Longitudinal Study on Women's Health. Front. Public Health 11:1126190. [3] Eisenlohr-Moul, T.A., Bowers, S.M., Prinstein, M.J. et al. Effects of acute estradiol and progesterone on perimenstrual exacerbation of suicidal ideation and related symptoms: a crossover randomized controlled trial. Transl Psychiatry 12, 528 (2022). [4] Nolan, L.N., Hughes, L. Premenstrual exacerbation of mental health disorders: a systematic review of prospective studies. Arch Womens Ment Health 25, 831–852 (2022). [5] Klusmann, Hannah, et al. "HPA axis activity across the menstrual cycle - a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies." Frontiers in neuroendocrinology vol. 66 (2022): 100998. [6] Papadea, Danae, Christina Dalla, and Despina A. Tata. 2023. "Exploring a Possible Interplay between Schizophrenia, Oxytocin, and Estrogens: A Narrative Review" Brain Sciences 13, no. 3: 461. [7] Maurya, P., Meher, T. Muhammad, T. Relationship between depressive symptoms and self-reported menstrual irregularities during adolescence: evidence from UDAYA, 2016. BMC Public Health 22, 758 (2022). [8] Reilly, T. J., Sagnay de la Bastida, V. C., Joyce, D. W., Cullen, A. E., McGuire, P. (2020). Exacerbation of Psychosis During the Perimenstrual Phase of the Menstrual Cycle: Systematic Review and Meta-analysis. Schizophrenia bulletin, 46(1), 78–90. [9] Kuehner, C., Nayman, S. Premenstrual Exacerbations of Mood Disorders: Findings and Knowledge Gaps. Curr Psychiatry Rep 23, 78 (2021). [10] Carpenter, J. K., Bragdon, L., Pineles, S. L. (2022). Conditioned physiological reactivity and PTSD symptoms across the menstrual cycle: Anxiety sensitivity as a moderator. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy, 14(3), 453–461. [11] Mitchel Kappen, Sofie Raeymakers, Steven Weyers, Marie-Anne Vanderhasselt, Stress and rumination in Premenstrual Syndrome (PMS): Identifying stable and menstrual cycle-related differences in PMS symptom severity, Journal of Affective Disorders, Volume 319, 2022, Pages 580-588. [12] Joyce, K.M., Good, K.P., Tibbo, P. et al. Addictive behaviors across the menstrual cycle: a systematic review. Arch Womens Ment Health 24, 529–542 (2021). [13] Eisenlohr-Moul, T.A., Bowers, S.M., Prinstein, M.J. et al. Effects of acute estradiol and progesterone on perimenstrual exacerbation of suicidal ideation and related symptoms: a crossover randomized controlled trial. Transl Psychiatry 12, 528 (2022).

INVESTIGACIÓN | GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO Autor: Víctor González Ayuso. Psicólogo investigador. Área de Gestión del Conocimiento, que presta sus servicios en el Creap a través de Grupo 5 Acción y Gestión Social S.A.U. Introducción La soledad no deseada es un problema social que genera sufrimiento, dificulta la participación en la sociedad y repercute de forma negativa en múltiples aspectos de la vida de las personas. Es un problema en aumento tanto en España como en Europa. La soledad (también descrita como aislamiento social percibido) se manifiesta en forma de discrepancia entre las relaciones sociales que desean tener y las que tienen realmente, siendo más usual entre las personas con problemas de salud mental que en la población en general. El sentimiento de soledad experimentado de forma duradera es un factor que sirve para predecir malos resultados en la salud tanto mental como física. Asociándose a un aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad. Además de estar también relacionado con problemas en la presión arterial, tendencias suicidas, alteración del sueño, ansiedad, depresión, menor satisfacción con la vida y aumento del riesgo de padecer Alzheimer. Por otro lado, la existencia de un apoyo social estable se relaciona con menores síntomas psiquiátricos, aumento de la autoestima y el empoderamiento, un mejor funcionamiento y, en definitiva, una mejor calidad de vida de las personas. La soledad en los problemas de salud mental Las investigaciones se han centrado principalmente en la soledad de las personas mayores y adolescentes, pero la tendencia en los últimos años está cambiando hacia las personas con problemas de salud mental. Esta población es especialmente vulnerable al tener menos contactos sociales y estableciéndose una relación positiva entre la soledad y la gravedad de los síntomas psicóticos. En la actualidad, existen evidencias entre: las altas tasas de soledad, mala percepción de apoyo social, ausencia de una persona de apoyo y escasa existencia de red social; y los primeros episodios en Psicosis. La sintomatología, factor más estudiado en relación con la calidad de vida, se ha demostrado que por si sólo no es suficiente para explicarla y depende de otros factores clínicos, demográficos y psicosociales relevantes. Es precisamente dentro de los factores psicosociales, donde encontramos el aislamiento social o soledad no deseada como causa de una mala calidad de vida por parte de las personas con problemas de salud mental. La percepción de la soledad Los sentimientos percibidos por las personas con problemas de salud mental son muy diversos, pero todas coinciden en la soledad como un elemento unificador, el cual no se centra tan sólo en la falta de contacto social, sino que posee importantes elementos psicológicos. Significado de la palabra soledad en TMG Las personas con TMG describen la soledad con palabras relacionadas con sinónimos de mal humor y la perciben como un impacto doloroso que afecta a su salud mental. Asocian la palabra a la falta de conexión con el entorno y a no sentirse conectados con los demás, es decir, poseen la sensación de estar en compañía de los demás, pero incapaces de poder conectar emocionalmente con el resto de las personas. Además, relacionan la desconexión con el sentimiento de falta de pertenencia y no sentirse apoyado o comprendido por los demás. Conexión entre la soledad y la salud mental El aislamiento social puede generar pensamientos negativos y mal humor que impiden que las personas busquen ayuda y apoyo por parte de los demás. Esto posee un impacto negativo en la salud mental a largo plazo, al contribuir a la erosión de los contactos sociales y generar la sensación de ver como inevitable estar sólo y normalizar la incapacidad de poder llegar al resto de las personas, y sin la necesidad de establecer redes sociales El estigma y la exclusión social Un elemento clave es el impacto negativo del estigma en relación con los problemas de salud mental. Las personas son conocedoras de los estereotipos estigmatizantes de la sociedad hacia ellos, los asumen, los reproducen y perpetúan la imagen negativa de ellos, contribuyendo de esta forma al aislamiento social. Un mecanismo para evitar hacer frente a un problema es el retraimiento social y el enmascaramiento. De esta manera la persona evita confrontarse y contribuyen a incrementar la soledad. Conclusión En conclusión, la soledad a largo plazo puede generar problemas tanto en la salud mental como física de las personas con problemas de salud mental. Es fundamental poner en práctica intervenciones que traten de reducir el aislamiento para mejorar la evolución de la enfermedad y contribuyan a mejorar la calidad de vida de las personas. Bibliografía Birken, M., et al (2023). Exploring the experiences of loneliness in adults with mental health problems: A participatory qualitative interview study. Plos one, 18(3), e0280946. Hurmuz, M., Frandes, M., Panfil, A. L., Stoica, I. P., Bredicean, C., Giurgi-Oncu, C., ... & Nirestean, A. (2022). Quality of Life in Patients with Chronic Psychotic Disorders: A Practical Model for Interventions in Romanian Mental Health Centers. Medicina, 58(5), 615. Lim MH, Gleeson JFM, Alvarez-Jimenez M, Penn DL. Loneliness in psychosis: a systematic review. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2018;53(3):221–38. Lim, M. H., Manera, K. E., Owen, K. B., Phongsavan, P., & Smith, B. J. (2023). The prevalence of chronic and episodic loneliness and social isolation from a longitudinal survey. 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