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Adherencia al tratamiento en esquizofrenia INVESTIGACIÓN | ARTÍCULOS Autor: Víctor González Ayuso. Psicólogo investigador. Área de Gestión del Conocimiento que presta sus servicios a través de Eulen Servicios Sociosanitarios S.A. El tratamiento actual de la esquizofrenia recomienda el uso de antipsicóticos como parte importante para mantener estable la sintomatología y poder realizar intervenciones más eficaces. Sin embargo, la falta de adherencia a la medicación entre los usuarios, es uno de los principales inconvenientes durante el transcurso de la enfermedad, aumentando el riesgo de recaídas, suicidios, rehospitalizaciones y muertes. Entre los factores que pueden contribuir a la falta de adherencia a la enfermedad podemos encontrar la falta de conocimiento, la actitud negativa hacia los medicamentos, los tratamientos complicados y duraderos, los efectos secundarios de la medicación, la cronicidad de la enfermedad, el coste de los medicamentos y las malas condiciones sociales. Adherencia al tratamiento En la literatura, el término de adherencia al tratamiento hace referencia al grado en el que una persona acepta las indicaciones o instrucciones dadas por el profesional de la salud respecto a la medicación. Se pueden considerar diferentes grados de adherencia: Total o completa: si se toma más del 80% de la medicación prescrita en una semana. Parcial: si se toma solo el 50% de la medicación prescrita en una semana. No adherencia: por debajo del 50% de la medicación prescrita en una semana. En un artículo publicado por Chayara et al (2022) en la revista "Patient Preference And Adherence", se realizó una revisión sistemática con el objetivo de determinar los métodos de intervención utilizados en pacientes con esquizofrenia, evaluando la efectividad de estas intervenciones para mejorar el cumplimiento de la medicación en pacientes con esquizofrenia. La mayoría de las intervenciones encontradas, mostraron mejoras positivas en la adherencia. Entre las intervenciones incluidas están las entrevistas motivacionales, las intervenciones de salud móvil/mejoradas con tecnología, la atención colaborativa e intervenciones complejas. También se halló que las intervenciones con una duración de al menos tres meses aumentaban la efectividad de la adherencia al tratamiento. Y por último, hablar que las intervenciones de naturaleza puramente educativa fueron las menos exitosas, mientras que aquellas que emplearon combinaciones de estrategias educativas, conductuales y afectivas fueron las más exitosas en términos de adherencia y resultados secundarios.

Shinrin-yoku, Baños de bosque EQUIPO PROFESIONAL | PSICOLOGÍA Autora: Ana Orduña Ruiz, José María Marcos Insa y David Marco Chico. Psicóloga e Integradores sociales del Creap de Valencia, que presta sus servicios a través de Eulen Servicios Sociosanitarios S.A. En 1982, el Ministerio Japonés de Agricultura, Bosques y Pesca acuñó el término "Shinrin-yoku" o "baños de bosque" (BdQ). En ese momento, Japón se enfrentaba una crisis sanitaria y se implementó una iniciativa a nivel nacional para reducir la congestión en la atención primaria, fomentando el contacto con la naturaleza. Desde que, en 1996, se comenzasen a publicar investigaciones mostrando los efectos fisiológicos positivos que puede tener estar en un entorno natural, y mostrar que los paseos por el bosque pueden provocar sensaciones positivas (Ohtsuka et al, 1998), la terapia de baños de bosque se ha desarrollado con el objetivo de enfatizar los beneficios que proporciona la exposición a la naturaleza en la salud y el bienestar, mejorando la calidad de vida (Iglesias, 2021). Así, aunque la investigación es reciente y aún está lejos de estar bien desarrollada, la difusión de los BdQ está aumentando cada vez más, especialmente considerando que más del 50% de la población vive en áreas urbanas caracterizadas por la alta exposición a entornos contaminados y generadores de estrés (Schrader-King, 2022). Más allá del bienestar que pueda provocar la exposición a entornos naturales, parte de la clave de la terapia BdQ parece residir en una sustancia protectora derivada de las plantas conocida como fitoncida, término acuñado por el bioquímico ruso Boris Petrovich Tokin, en 1928. A su vez los terpenos, responsables del olor y sabor de las plantas, son los principales componentes de los fitoncidas. Los estudios realizados se han centrado en el impacto de los fitoncidas en la función inmunitaria, concluyendo que aumentan el número de células NK (natural killer, asesina natural) y potencian las proteínas anticancerígenas, así como su impacto positivo en la sensación de bienestar y el alivio del dolor (Ursa y Ursa, 2019). Según un estudio realizado por Furuyashiki y colaboradores en 2019, una sesión de dos horas en el bosque como parte de una excursión de un día podría mejorar la salud física y psicológica en poblaciones activas, especialmente en personas con tendencia depresiva. Las variables analizadas incluyeron la disminución de la presión arterial sistólica y diastólica, así como la reducción de la sintomatología depresiva medida mediante la escala de perfil de estados de ánimo (POMS) desarrollada por McNair, Droppleman y Lorr en 1971. Por otro lado, hay cierta evidencia de que la exposición a estímulos naturales está asociada con la activación del sistema nervioso parasimpático, lo que provoca un estado de relajación. Un reciente metaanálisis de Capaldi et al. (2014) ha destacado el efecto del contacto con la naturaleza en el bienestar, tanto en el que se refiere a intensas emociones positivas, bajos niveles de emociones negativas y satisfacción vital, como aquel más relacionado con aspectos más conscientes como la autoaceptación y la autorrealización (Keyes, 2002; Tomás, 2016). En esta misma línea un metaanálisis reciente publicado por Pritchard et al. (2020), encontró que el contacto con la naturaleza tiene una relación más fuerte con la sensación de bienestar auto informada y la de crecimiento personal. La bibliografía actual concluye que el contacto con la naturaleza aumenta nuestra salud física y mental, por lo que nuestros hábitos de autocuidado podrían incluir escapadas al bosque. Podemos afirmar que al comprender el potencial de la naturaleza que nos rodea, nos podemos acercar a ella y comprender que el bienestar personal no está reñido con el contacto con la naturaleza tal y como nos muestran los BdQ. Algunas referencias para profundizar en los contenidos: Capaldi, C. A., Passmore, H. A., Nisbet, E. K., Zelenski, J. M., y Dopko, R. L. (2015). Flourishing in nature: «A review of the benefits of connecting with nature and its application as a wellbeing intervention. International Journal of Wellbeing», 5(4). Furuyashiki, A., Tabuchi, K., Norikoshi, K., Kobayashi, T., y Oriyama, S. (2019). «A comparative study of the physiological and psychological effects of forest bathing (Shinrin-yoku) on working age people with and without depressive tendencies. Environmental Health and Preventive Medicine», 24, 1-11. Iglesias, G. (2021). Beneficios de la Terapia de Bosque. Sanar en la naturaleza. Cuadernos Médico Sociales, 61(2), 105-108. Keyes, C. L. M. (2002). The mental health continuum: From languishing to flourishing in life. Journal of Health and Social Research, 43, 207-22. Louv, R. (2005). Last Child in the Woods. Atlantic Books. McMahan, E. A., y Estes, D. (2015). The effect of contact with natural environments on positive and negative affect: A meta-analysis. The Journal of Positive Psychology, 10, 507-519. McNair, D. M., Lorr, M. y Droppleman, L. F. (1971). Manual for the Profile of Mood States. Educational and Industrial Testing Service. Ohtsuka, Y., Yabunaka, N. y Takayama, S. (1998). Shinrin-yoku (forest-air bathing and walking) effectively decreases blood glucose levels in diabetic patients. The International Journal of Biometeorology, 41, 125-127. Pritchard, A., Richardson, M., Sheffield, D., McEwan, K. (2020). The relationship between nature connectedness and eudaimonic well-being: A meta-analysis. Journal of happiness studies, 21, 1145-1167. Schrader-King, K. (2022) Desarrollo urbano. Washington: Banco Mundial. Tomás, J. M., Galiana, L, Gutiérrez, M., Sancho, P. y Oliver, A. (2016). Predicción del bienestar hedónico y eudaimónico en envejecimiento con éxito. European Journal of Investigation in Health, Psychology and Education, 6(3), 167-176. Ursa, A.J. y Ursa, M.I. (2019). El contacto con la naturaleza como medida preventiva de enfermedades y recurso terapéutico. Medicina naturista, 13(1).

Fichas informativas y de aprendizaje del mes de febrero RECURSOS DE APRENDIZAJE | BIBLIOTECA Y SERVICIO DE REFERENCIA Autora: Aurora Rodríguez Ródenas. Documentalista. Área de Gestión del Conocimiento que presta sus servicios a través de Eulen Servicios Sociosanitarios S.A. Cada mes, el servicio de referencia del Creap de Valencia, reúne a modo de ficha informativa, recursos de información y aprendizaje de utilidad para la plantilla del centro. Estos recursos se publican más adelante en la página web, con el objetivo de que pueda servir en el desempeño diario de cualquier profesional de la salud mental; tanto en el ámbito de la atención directa, como en el ámbito de la investigación y la gestión del conocimiento. Fichas informativas y de aprendizaje Ficha informativa y de autoaprendizaje Nº40 La ficha número 40 nos cuenta qué son los pre-prints y nos enlaza a varios recursos interesantes.Los pre-prints son las primeras versiones de los manuscritos originales antes de que estos sean revisados por pares y publicados en una revista científica. Existen muchos repositorios de acceso abierto a pre-prints de diversas áreas científicas. El enlace que se difunde en la ficha, dirige al lector a un directorio de repositorios de pre-prints llamado DOAPR.Por otro lado, recoge el acceso a un vídeo ilustrativo sobre los pre-prints realizado por ASAPbio. Entre otras ventajas, los pre-prints: ayudan a acelerar el proceso científico, suponen un mayor feedback para los investigadores y es una herramienta perfecta para establecer prioridades a la hora de investigar. Ficha informativa y de autoaprendizaje Nº41 La ficha número 41 nos informa sobre un curso online de autoaprendizaje, que se puede realizar gratuitamente a través de la plataforma educativa del Campus virtual de salud pública de la OPS. El curso tiene como propósito proporcionar a los especialistas de salud mental las herramientas suficientes y basadas en evidencia para supervisar a profesionales que realizan intervenciones clínicas de Salud Mental. Está dirigido a profesionales de la salud mental que tienen como función el acompañamiento y/o la supervisión clínica de los trabajadores que atienden directamente a las personas con problemas de salud mental. Es un curso de 25 horas y consta de 5 módulos. Otros recursos de apoyo a la investigación Normas APA Fichas de Información y Aprendizaje Ranking de publicaciones científicas NOTA: Foto de portada de Monstera en Pexels.

Autor: Jorge Marredo Rosa, coordinador del área de Gestión del Conocimiento que presta sus servicios a través de Eulen Servicios Sociosanitarios S.A. Intervenciones familiares en personas con diagnóstico de esquizofrenia Las intervenciones familiares en personas con esquizofrenia son terapias o programas diseñados para involucrar a la familia o seres queridos en el tratamiento de un miembro que tiene esquizofrenia. El objetivo principal de estas intervenciones es mejorar la calidad de vida y el funcionamiento de la persona con esquizofrenia, así como reducir el estrés y la carga en su familia o seres queridos. Es importante tener en cuenta que la participación de la familia en el tratamiento debe ser voluntaria y que deben respetarse sus decisiones y necesidades. Las primeras intervenciones familiares en personas con esquizofrenia comenzaron a desarrollarse en la década de 1950 y se han vuelto cada vez más populares desde entonces. La terapia familiar, una de las formas más comunes de intervención familiar en personas con esquizofrenia, se originó en los Estados Unidos y se ha extendido a otros países en todo el mundo. La necesidad de involucrar a la familia en el tratamiento de la esquizofrenia surgió debido a la comprensión de que la familia juega un papel importante en el apoyo y el cuidado de la persona con esquizofrenia. Además, se descubrió que la carga emocional y psicológica en la familia de una persona con esquizofrenia puede ser significativa y que la intervención familiar puede ayudar a reducir ese estrés y mejorar la calidad de vida de la familia. La intervención familiar en personas con esquizofrenia es importante por varias razones: Mejora el tratamiento: la participación de la familia o seres queridos puede ayudar a garantizar que la persona con esquizofrenia reciba un tratamiento adecuado y consistente. Reducción del estrés: la intervención familiar puede ayudar a reducir el estrés y la carga en la familia o seres queridos y mejorar su calidad de vida. Mayor comprensión del trastorno: la intervención familiar puede proporcionar a la familia o seres queridos información valiosa sobre la esquizofrenia y cómo mejorar su relación con su ser querido. Mejora del funcionamiento: la intervención familiar puede ayudar a mejorar el funcionamiento de la persona con esquizofrenia, lo que a su vez puede mejorar su calidad de vida y su capacidad para manejar su trastorno. Por tanto, la intervención familiar en personas con esquizofrenia es importante para mejorar el tratamiento, reducir el estrés y la carga en la familia o seres queridos, mejorar el funcionamiento de la persona diagnosticada y fomentar una mayor comprensión del trastorno.

Este mes en el Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial a personas con Trastorno Mental Grave de Valencia, dependiente del Imserso, ha celebrado su sexto aniversario con un evento en el que se transmitieron algunos datos relevantes del último período de actividad, y se reunió a usuarios y ex usuarios del centro junto a profesionales del mismo. Juntos celebraron con un almuerzo y actividades lúdicas los seis años de actividad del Centro de Referencia en un encuentro que duró toda la jornada del 13 de enero. Esta fiesta encabeza la que es la primera Newsletter del año 2023, la número 39 hasta ahora publicadas. En segundo lugar, entre la actividad destacada del mes, se encuentra la entrevista a la investigadora y coordinadora de proyectos & e-learning en el Instituto Universitario Avedis Donabedian de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB) Débora Koatz. Experta en el modelo IPS (Individual Placement and Support) o modelo de Apoyo Individualizado al Empleo en sus siglas en español, ha creado junto a su centro universitario una Comunidad de Aprendizaje Internacional IPS que actúa desde 2013 en diferentes regiones y países del mundo, y de la que el Creap forma parte desde mayo del 2022. Lucía Estrugo, coordinadora del área de Educación social del Creap, y Francisco Cháfer, Educador Social del Creap, realizan un análisis detallado de este modelo. A continuación, se encuentra una mención a la jornada “Metodologías Innovadoras para la Estimulación Cognitiva de personas con Deterioro Cognitivo Leve (DCL)”, en la que participó el pasado 20 de enero el referente del área de Gestión del Conocimiento Jorge Marredo, que presta sus servicios en el Creap a través de Eulen Servicios Sociosanitarios S.A. y realizó la ponencia “Prevención e intervención en Deterioro Cognitivo Leve en Personas con Trastorno Mental Grave (TMG) mediante el aprendizaje de canciones en inglés”, Por último, en el habitual apartado sobre eventos y jornadas en Salud Mental, se encuentran destacados este mes el “I Congreso Nacional de Salud Mental Infanto Juvenil”, que se celebrará los próximos 15, 16 y 17 de febrero de 2023 en Salamanca (España), y el “Congreso Europeo-Latinoamericano. Perinatalidad, Infancia y Familia, ¿Cómo cuidamos?”, que tendrá lugar de forma online en los días 16, 17 y 18 de febrero de 2023. La Newsletter del Creap se publica de forma mensual y contiene las noticias más destacadas del Centro de Referencia, así como formaciones y teleformaciones que se imparten a través del organismo del Imserso y otros eventos y noticias de actualidad del sector psicosocial de la Salud Mental y el TMG. Su suscripción es gratuita y se realiza mediante la Web del Creap.

Autores: Francisco Cháfer Ortiz. Educador Social responsable del Programa de Empleo que presta sus servicios en el Creap a través de Eulen Servicios Sociosanitarios S.A. Lucía Estrugo Andrés. Educadora Social coordinadora departamento Educación Social que presta sus servicios en el Creap a través de Eulen Servicios Sociosanitarios S.A. IPS (Individual Placement and Support), en castellano Apoyo Individualizado al Empleo, es una metodología específica iniciada en los Estados Unidos a principios de la década de 1990 como una adaptación del Empleo Con Apoyo (ECA) específica para personas con trastorno mental grave (TMG) que se ha evidenciado más efectiva frente a otras estrategias de búsqueda de empleo (Bond et al., 2001). En el modelo IPS se realizan búsquedas rápidas de empleo para lograr un trabajo remunerado en un entorno normalizado, disponiendo de los apoyos necesarios de manera continuada siendo esta estrategia significativamente más eficaz que los programas basados en el entrenamiento vocacional y prelaboral, con los que se presentan mayores índices de abandono y de ingresos hospitalarios durante el proceso (Rodríguez et al., 2018). La principal diferencia con el modelo Empleo Con Apoyo, más extendido y con mayor implementación en la actualidad, radica en que en el IPS el seguimiento en el puesto de trabajo no tiene un tiempo limitado, realizándose los apoyos con mayor o menor intensidad según las necesidades de cada momento, y durante toda la vida laboral de la persona, además del criterio de Exclusión Cero, predominando la motivación de la persona frente a un criterio técnico. Exclusión cero: No se utilizan criterios de exclusión. Todas las personas que expresen su deseo de trabajar pueden participar en el programa IPS. Empleo competitivo: El objetivo es el mercado de trabajo competitivo/ordinario. Servicios integrados: Integración de tratamiento y proceso de inserción laboral. Equipos integrados por profesionales de atención en salud mental y de inserción laboral con objetivos comunes. Planificación de beneficios: Apoyo y orientación personalizada sobre prestaciones y beneficios sociales (bonificaciones, ayudas, etc.). Búsqueda rápida de empleo: La búsqueda de trabajo comienza rápido, después de que la persona expresa su interés en buscar trabajo. Apoys en tiempo ilimitado: Seguimiento y apoyo es individualizado y de duración ilimitada. Preferencias de las personas: Atención a las personas basada en sus preferencias, necesidades y prioridades en relación al empleo. Desarrollo laboral sistemático: Se construyen relaciones con las empresas: insertoras buscan conocer sus necesidades y preferencias y se crean relaciones de confianza. La efectividad del modelo y el nivel de implementación de la práctica basada en la evidencia por parte de las entidades, se evalúa a través de la Escala de Fidelidad del Modelo IPS (Dartmouth IPS Supported Employment Center, Revisión 2008), que muestra los puntos clave para diferenciar quiénes utilizan el modelo con todos sus principios y quiénes no. Se espera que quienes cumplen con una mayor fidelidad al modelo obtengan mejores resultados de inserción siendo su práctica más efectiva. En breve publicaremos una entrevista realizada por el Creap de Valencia a la investigadora y coordinadora de proyectos en el Instituto Universitario Avedis Donabedian (UAB), Débora Koatz. BIBLIOGRAFÍA Bond, G. R., Becker, D. R., Drake, R. E., Rapp, C. A., Meisler, N., Lehman, A. F., et al. (2001). Implementing supported employment as an evidence‐based practice. Psychiatr Serv, 52(3), 313‐32. Bond, G. R., Drake, R. E., & Becker, D. R. (2008). An update on randomized controlled trials of evidence‐based supported employment. Psychiatr Rehabil J, 31(4), 280‐290. Dartmouth IPS Supported Employment Center. (2008). Supported Employment Fidelity Scale [Electronic Version] Dartmouth Psychiatric Research Center. (2011). Online IPS Supported Employment Training Course. Hilarión, P; Koatz, D. Guía para la integración laboral de personas con trastorno mental. Fundació La Caixa. 2012 McGurk, S. R., & Mueser, K. T. (2006). Strategies for coping with cognitive impairments of clients in supported employment. Psychiatr Serv, 57(10), 1421‐1429. Perkins, R., Farmer, P., & Litchfield, P. (2009). Realising ambitions: Better employment support for people with mental health condition: Department for Work and Pensions. U.K. Rodríguez, F., Caballero, N., Tallo, E., Méndez, M., Hernández, MC., López, S., Vílchez de León, P. & González-Dávila, E. (2018). Efectividad de una estrategia de apoyo individualizado al empleo para personas con trastornos mentales graves. Gaceta Sanitaria, 32(6), 513-518. Sainsbury Centre for Mental Health. (2009). Doing what works: Individual placement and support into employment (Vol. 37). London: Sainsbury Centre for Mental Health. Shepherd, G., Lockett, H., Bacon, J., & Grove, B. (2009). Measuring what matters, Key indicators for the development of evidence‐based employment services. London: Sainsbury center of Mental Health. Swanson, S. J., & Becker, D. R. (2011). Supported Employment: Applying the Individual Placement and Support (IPS) Model to Help Clients Compete in the Workforce: Hazelden. Swanson, S. J., & Becker, D. R. (2013). Supported Employment: A practical guide: Dartmouth Psychiatric Research Center.