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Valencia

Título Treatment adherence in schizophrenia. A comparison between patient’s, relative’s and psychiatrist’s opinions. Actas Españolas de Psiquiatría, 2006. Resumen Entre las enfermedades mentales, por sus especiales características, los trastornos esquizofrénicos ofrecen las cifras más altas de falta de adherencia o de incumplimiento. Por este motivo ADHES (Adherencia Terapéutica en la Esquizofrenia) analiza y compara la opinión respecto a la adherencia y el cumplimiento en una muestra de psiquiatras, enfermos diagnosticados de esquizofrenia y sus familiares. Objetivos El objetivo del artículo es identificar de la forma más precisa cuales son los predictores de falta de adherencia, total o parcial y, de manera aún incipiente, al desarrollo de estrategias que contribuyan a mejorarla. Aspectos relevantes del marco teórico Hasta hace algunos años la adherencia y el cumplimiento terapéutico constituyeron un tema secundario en medicina. La mayoría de autores coinciden en que el incumplimiento terapéutico es frecuente y sus repercusiones en la evolución y el pronóstico de las distintas enfermedades resultan muy relevantes. En los últimos tiempos, se ha producido un importante aumento en el número de estudios que analizan el cumplimiento en los diferentes trastornos y de manera particular en los trastornos mentales. La adherencia incluiría hábitos de vida, dietas, e incluso a la actitud activa de colaboración del paciente con un conjunto de estrategias terapéuticas. Entre las enfermedades mentales, por sus especiales características, los trastornos esquizofrénicos ofrecen las cifras más altas de falta de adherencia o de incumplimiento. Predictores de una peor adherencia: Pobre introspección. Actitudes negativas hacia el tratamiento. Historia previa de falta de adherencia. Abuso de tóxicos. Corta duración de la enfermedad. Pobre alianza terapéutica. Inadecuada planificación del alta en caso de hospitalización. Establecida la importancia de la adherencia en la evolución de la esquizofrenia o de otros trastornos mentales, las investigaciones se dirigen ahora hacia la identificación más precisa de los predictores de falta de adherencia. Metodología Para analizar la falta de adherencia terapéutica se realizaron encuestas directas y anónimas tanto a psiquiatras como a pacientes y familiares. En el estudio participaron 844 psiquiatras que facilitaron información de 7.439 pacientes, los cuales debían responder 10 preguntas del cuestionario. Los pacientes debían responder 7 preguntas y participaron un total de 938 pacientes entre 16 y 80 años. Finalmente, los familiares respondían 7 preguntas, contestaron un total de 796 familiares de primer grado de pacientes diagnosticados de esquizofrenia. Principales conclusiones Es difícil cuantificar adecuadamente el cumplimiento o la adherencia terapéutica, a pesar de numerosos métodos utilizados y descritos. Los pacientes añaden algunas dificultades debido a los síntomas y deterioro que provoca la enfermedad, los efectos secundarios de los tratamientos, el estigma de la enfermedad, etc. La falta de adherencia constituya un problema más relevante que la negativa al tratamiento. Los pacientes tienden a minimizar este riesgo, al compara sus respuestas con las ofrecidas por sus familiares y más aún por los psiquiatras. Para los clínicos españoles esto afecta a uno de cada dos de sus pacientes y mayoritariamente obedece a la voluntad directa de los enfermos, que dejan de tomar su medicación. Las repercusiones de la falta de cumplimiento son graves: hospitalizaciones, recaídas, riesgo de suicidio. La muestra de clínicos muestra la importancia que conceden a la falta de cumplimiento como desencadenante de recaídas y hospitalizaciones. Un reciente trabajo de la relación entre esquizofrenia y suicidio encontró entre los factores encuentra con una robusta relación con la conducta suicida la pobre adherencia al tratamiento. Los pacientes tienden a minimizar el bajo cumplimiento si se compara con los familiares, pero éstos quedan por debajo de los psiquiatras en su valoración que está más cerca del paciente que del médico. Los pacientes consideran que suprimir una dosis o algunos días la medicación no constituye un incumplimiento terapéutico. Cuando se les pregunta directamente, los pacientes tienden a negar problemas con el cumplimiento. Una adecuada información y una expectativa realista acerca de las posibilidades del tratamiento resultan imprescindibles. Es complicado para un paciente con esquizofrenia la conciencia de cómo aumenta el riesgo de recaídas al abandonar el tratamiento de manera total o parcial. Los resultados apoyan la idea de que la adherencia o debería ser evaluado en los ensayos clínicos y en las investigaciones, para poder mejorar el pronóstico a medio y largo plazo de la esquizofrenia. Bibliografía y/o antecedentes documentados Giner, J., Cañas, F., Olivares, JM, Rodriguez, A., Buron, JA, Rodriguez-Morales, A. y Roca, M. (2006). Adherencia al tratamiento en la esquizofrenia. Una comparación entre las opiniones del paciente, familiar y psiquiatra. Actas españolas de psiquiatria , 34 (6), 386-392.

Título La baja adherencia al tratamiento antipsicótico: actuación de enfermería. Resumen Dentro del proceso terapeútico en el que se halla una persona con un diagnóstico psiquiátrico, se manifiesta como principal problema en su recuperación el abandono del tratamiento. Ante esta situación tan relevante entre padecimiento del afectado, coste y procesos sanitarios varios (involución, estancamiento terapeútico, descompensación e ingresos) se encuentra como medida, la adherencia; para ello se tendrá en cuenta un control de la toma directa, los llamados tratamientos depot (tratamiento farmacológico inyectable) y los factores destacables de incumplimiento como pueden ser: Aceptación propia del tratamiento. Relacionados con el paciente (edad, creencias, desconfianza…). Efectos secundarios propios de los fármacos. Lo que se ha demostrado a través de la experiencia, es la importancia de la relación sanitario – paciente para determinar una buena adherencia al tratamiento, más si cabe en pacientes con trastorno mental grave. Para ello no sólo se creará un vínculo en el cual habrá una relación interpersonal bidireccional, sino que se establecerá la psicoeducación como herramienta para el cumplimiento. El paciente debe ser informado de la importancia y papel fundamental del tratamiento, de los efectos secundarios propios del mismo y de las consecuencias del abandono, a parte de la educación y posible manejo de la propia enfermedad. Se establecen programas educativos en los que priman una valoración general del paciente, la implicación del propio paciente haciéndole partícipe de la responsabilidad de la adherencia y la participación. Posteriormente se realizaría una evaluación comparativa desde el comienzo hasta el momento presente, para obtener resultados de calado de la información y grado de cumplimiento del tratamiento. Objetivos El principal objetivo es la adherencia al tratamiento, evitar el incumplimiento mediante la psicoeduación y establecer una base de confianza entre la enfermera y el paciente. Aspectos relevantes del marco teórico A destacar la diferenciación que se establece entre adherencia y cumplimiento. Refiriéndose la primera a la implicación y consentimiento del paciente, lo cual es el objetivo en último término. El seguimiento por parte de enfermería para reducir el acuciante porcentaje de abandono del tratamiento. El llamado “efecto de puerta giratoria”, donde el paciente entra y sale de un bucle perjudicial , ya que el abandono del tratamiento conlleva una serie de consecuencias a largo plazo tanto a nivel funcional dentro del tratamiento (nuevos ingresos, recaídas, cronicidad etcétera) como a nivel personal y/u orgánico llegando al posible deterioro cognitivo. La psicoeducación. Importante dentro del marco terapéutico dado que por ejemplo uno de los factores que influyen en el abandono del tratamiento es la mejoría de la patología, que paradójicamente siendo uno de los motivos de la propia mejoría no se tiene en cuenta como tal. El paciente se siente mejor y por lo tanto no cree necesario continuar con el tratamiento. Metodología La propia psicoeducación. La intervención directa por parte de enfermería. El seguimiento y continua información sobre la propia pauta, los efectos secundarios, la participación e involucración del paciente en el proceso. Principales conclusiones El abandono del tratamiento es multifactorial y aunque suelen repetirse dichos factores en todo paciente, hay que individualizar los casos mediante un seguimiento. Aportar la máxima información sobre la patología y el tratamiento para la convicción del paciente de los beneficios del cumplimiento y adherencia. Bibliografía González, J., Cuixart, I., Manteca, H., Carbonell, M., Armengol, J., & Azcon, M. (2005). La baja adherencia al tratamiento antipsicótico: actuación de enfermería. Enfermería global, 4(2).