Espacios Colaborativos del Imserso
Blog del Creap
Valencia

Título del artículo La intervención familiar domiciliaria en Psicosis. Baja adherencia al tratamiento. Análisis Cualitativo de los cambios observados tras Psicoterapia. Resumen Las intervenciones familiares se han demostrado imprescindibles para el abordaje de la persona afectada de esquizofrenia. El artículo incluye un estudio con familias donde se explican los dos ejes fundamentales que dan lugar a la explicación de la dinámica relacional íntimamente ligada a la resistencia al tratamiento: uno el “clima de confianza-desconfianza” y la ambigüedad claridad-comunicación”. Objetivos El objetivo principal del artículo es describir cualitativamente los cambios en la estructura, la dinámica familiar y la comunicación durante una intervención familiar domiciliaria con pacientes de trastornos del espectro psicótico que muestran resistencia al tratamiento. Aspectos relevantes del marco teórico En la psicosis existen varios estudios que avalan que las intervenciones familiares, junto al tratamiento farmacológico, disminuyen las recaídas, mejoran la aceptación y la adherencia al tratamiento. Otros estudios hacen referencia a que dichas familias presentan gran complejidad a nivel relacional y un clima familiar caracterizado por altos niveles de emoción expresada. La literatura hace hincapié en la sobrecarga familiar y la carga subjetiva que sufren los cuidadores así como su repercusión en la calidad de vida y deterioro de las dinámicas familiares sobre la convivencia. Es en esta línea donde la intervención familiar se centra en examinar y cambiar formas de funcionamiento o dinámicas que se dan entre los miembros de la familia que puedan modular el estrés emocional y las recaídas. Existen múltiples intervenciones familiares indicadas así como el uso de técnicas para dar estrategias donde puedan solucionar los problemas y poder abordar el sufrimiento familiar. Estas intervenciones se llevan a cabo en los servicios asistenciales públicos o privados especializados. A pesar de las evidencias de los programas de intervención domiciliara y su efectividad, en España no se contempla, los estudios son muy heterogéneos en cuanto al tipo de intervención domiciliaria, método, medidas utilizadas para su evaluación así como los periodos evaluados. En el estudio participan 12 familias con diagnostico espectro psicótico, habiendo recaído dos veces como mínimo en los dos últimos años. En las familias no existe buena adherencia al tratamiento. Se hace intervención domiciliaria 6 meses (24 sesiones) una vez a la semana. A los 6 meses quincenal y mensual los tres últimos meses. Metodología Se utiliza un cuestionario de preguntas abiertas ad hoc dirigido al observador como herramienta de recogida de datos cualitativa donde se pregunta por la estructura de la familia, la comunicación y las dinámicas familiares observadas. A su vez se preguntaba por los cambios observados en el paciente afectado de un trastorno psicótico. Se realizaron entrevistas de profundización a los observadores para clarificar conceptos y observaciones extraídas del cuestionario. El análisis del cuestionario de preguntas abiertas y las entrevistas se realiza con las aportaciones de la Grounded Theory Methodology. Para realizar el análisis de contenido participaron tres investigadores. Se extraen cuatro macrocategorías del tipo de pregunta del cuestionario abierto: Tipo de familia: aglutinada, psicopatología multiple, desligada, apariencia funcional y demandante-pasiva. Convivencia: falta de convivencia, codependencia, conflicto abierto, relación dual aislada, relación funcional sin afecto, relación cooperativa, mejora subsistema fraternal, relación de disfrute, aceptación mutua, autonomía. Comunicación emocional: pasivo-agresiva, agresiva, evitativa, pasivo-dependiente, escalada simétrica, conflicto triangulado, desconfirmación, no expresión afectiva, falta de empatía, conlicto celotipia, asertividad, compartir preocupaciones, bidireccionalidad, empatía cognitiva, flexibilidad Emoción expresada: crítica pasiva, activa, sobreprotección, falta de cuidado, control hostilidad-reproches. Principales conclusiones A nivel general, los cambios globales que se presentan en los resultados de este estudio revelan indicadores de procesos terapéuticos importantes. Si tenemos en cuenta los des ejes, según el grado de confianza familiar y la claridad en su comunicación se observa como la mayoría de las categorías que pueden considerarse disfuncionales se sitúan en un nivel bajo de confianza con un nivel alto de ambigüedad en la comunicación. Sin embargo, la evolución durante el tratamiento indica una disminución notable de estas categorías, aunque se sitúen en un cuadrante disfuncional y la aparición y/o incremento importante de tres categoría claves como son: la asertividad, bidireccionalidad y compartir preocupaciones dan cuenta de una mejora en la claridad de la comunicación y mejora del clima de confianza en la familia. Es este estudio se han descrito los cambios cualitativos, las limitaciones que presenta se encuentra la falta de comparación con medidas cuantitativas, la inexistencia de un grupo control o la comparación con otras familias que impide extraer conclusiones específicas para las familias estudiadas. Bibliografía y/o antecedentes documentados Carol Palam, Ona Gomis, Núria Farriols, Alvaro Frías, Mirian Gregorio, Ana Palacio, Ana Horta, Ferran Aliaga y Francisco J. Baron. Artículo: La Intervención Familiar Domiciliaria en Psicosis: Análisis Cualitativo de los Cambios Observados tras la Psicoterapia. Revista Clínica y Salud (2019) 30(3) 147-154.

Título Poder, estigma y coerción. Escenarios para una practica no autoritaria en salud mental. Resumen La Asociación Española de Neuropsiquiatría- Profesionales de Salud Mental, asociación multiprofesional, trabaja desde la defensa de los derechos de las personas con enfermedad mental (el compromiso con la sociedad, la defensa de un modelo de atención público, el impulso de la formación de los profesionales, la investigación, etc.). En el año 2016 en España se firma el “Manifiesto de Cartagena por unos servicios de salud mental respetuosos con los derechos humanos y libres de coerción” como punto de partida de un sistema que tendría como objetivo la supresión de estas prácticas y la reparación de las personas que las han padecido. El artículo comienza exponiendo qué es la coerción como parte de otros aspectos en la práctica de la salud mental y como a la hora de su práctica entran en conflicto evidencia y ética. Se plantea como legislaciones que buscan impedir formas de coerción pueden quedar anuladas o reducidas por la influencia de algunos aspectos del contexto como las estructuras sociales, las actitudes, la ideología y la desigual distribución de poder. También se valora la posibilidad de que este tipo de medidas “ayuden”, aunque solo se plantean dos posibles intervenciones en las que serían justificables las practicas coercitivas: como método de aplicación de tratamientos beneficiosos para evitar recaídas y rehospitalizaciones, y como método de control de la agitación y violencia. Como conclusión se evidencia la necesidad de un cambio en el desarrollo de prácticas coercitivas, no solo en la práctica asistencial sino también en la vida social y cultural y los contextos actitudinales que les sirven de base (estigma, exclusión y poder interpersonal). Objetivos Exponer la coerción no solo como un proceso individual sino como parte de un proceso político, social y cultural que es necesario que evolucione continuamente. Reflexionar sobre el conflicto que surge entre la ética y la evidencia a la hora de las prácticas coercitivas en intervenciones con personas con trastorno mental. Aspectos relevantes del marco teórico El artículo hace referencia al uso de técnicas y teorías empíricas a través de evidencias que presentan pruebas de calidad, recogidas siempre sobre motivos justificables, y que demuestren los resultados. Una vez expuestas las conclusiones los autores hacen recopilación y análisis para crear su criterio personal. El artículo se enmarca especialmente en la evolución, actuación y consecuencias de la coerción: La coerción se define como la “presión ejercida sobre alguien para forzar su voluntad o su conducta”. Aquellos que tienen poder usan la coerción como una estrategia de control social para actuar sobre aquellos que no lo tienen, por ello a los psiquiatras se les ha calificado como “policías de la mente”. Existen prácticas coercitivas más visibles (los ingresos involuntarios, la reclusión en una habitación de aislamiento, la sujeción mecánica, el uso forzado de medicación o la utilización de dosis por encima de los valores recomendados) y otras más sutiles (los premios y los castigos para conseguir comportamientos deseados, el uso de órdenes, las presiones y amenazas, etc.) que son habituales en el día a día. Cuando se examinan estas prácticas son controvertidas, defendidas desde el punto de vista de la evidencia como herramientas terapéuticas necesarias y denunciadas desde el punto de vista ético. Aunque la evidencia sobre las prácticas coercitivas es muy escasa, la existente ha ayudado a limitar algunas de ellas. Podemos plantear los contextos de la coerción en salud mental en dos niveles que se influyen mutuamente: un nivel micro (lo que sucede en los recursos asistenciales) y otro macro (político, social y cultural). En relación con el nivel macro, la coerción es parte de un conjunto de estrategias de control asociadas con el estigma, la discriminación y la exclusión de las personas con enfermedad mental que validan el uso de las prácticas coercitivas justificando “motivos de prevención”. Metodología La metodología en la que se basa el artículo es la investigación basada en la evidencia a través de la observación y de registros (estudios, ensayos, etc.) de diversas experiencias o conductas coercitivas que se han dado y de las respuestas de estas en cada persona. Esta práctica supone integrar la experiencia de los profesionales con las evidencias obtenidas de la investigación sistemática. Una vez obtenidas esas respuestas se han analizado y extraido conclusiones personales sobre la eficacia o no en determinados casos de medidas coercitivas en intervenciones de salud mental. La escasez de evidencias sobre las prácticas coercitivas dificulta la valoración personal, aunque las existentes han ayudado a limitar algunas medidas como el tratamiento ambulatorio involuntario (TAI) o la reforma Gallardón del Código Penal. Haber podido frenar estas medidas demuestra la oposición pública a prácticas antiéticas que vulneren los derechos de las personas con enfermedad mental. Principales conclusiones Cuando se examinan las prácticas coercitivas son controvertidas, defendidas desde el punto de vista de la evidencia como herramientas terapéuticas necesarias y denunciadas desde el punto de vista ético. Aunque la ética debería tener prioridad, la ética y el control social son difíciles de combinar en la práctica. La coerción forma parte de estrategias de control asociadas con el estigma, la discriminación y la exclusión de las personas con enfermedad mental que justifican el uso de las prácticas coercitivas como “medidas de prevención”. Del mismo modo estas prácticas coercitivas refuerzan el estigma, el autoestigma, la discriminación y la exclusión creando un “círculo vicioso”. Además, estas estrategias de control y poder interpersonal además de justificar las prácticas coercitivas ocultan las dificultades sociales y vitales de origen de las personas interfiriendo en el tratamiento de los problemas de salud mental. La evidencia sobre las prácticas coercitivas es muy escasa pero útil ya que la existente ha ayudado a limitar algunas de ellas. La falta de evidencias y los graves efectos adversos del aislamiento y la sujeción mecánica muestran la falta de efectividad de los tratamientos médicos forzosos y demuestran que la coerción destruye la relación terapéutica generando sufrimiento psíquico traumático. Se debe partir de cambios en los contextos actitudinales de base (estigma, exclusión, poder interpersonal) para disminuir las prácticas coercitivas y desincentivar su uso en algunos casos. Este cambio deberá incluir la reparación, la participación y el control por parte de las personas afectadas, la mejora de los dispositivos de atención alternativos en crisis, la potenciación de la atención domiciliaria y comunitaria fuera de los recursos sociales y sanitarios, la formación psicoterapéutica de los profesionales, etc. En el caso de prácticas vinculadas a actitudes de control y dominio no justificables éticamente es fundamental denunciarlas. Bibliografía (enlace artículo original) Bevía, B., Girón, M. (2017) Poder, estigma y coerción. Escenarios para una práctica no autoritaria en salud mental. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 2017; 37(132): 321-329 ; DOI: 10.4321/S0211-57352017000200001

Título del artículo Evidence for Effective Interventions to Reduce Mental-health-related Stigma and Discrimination Resumen Se evidencia que el estigma y la discriminación en el ámbito de la salud mental tiene peores consecuencias para la persona que la propia enfermedad. La mayoría de bibliografía sobre salud mental es meramente descriptiva , centrándose así en las consecuencias y actitudes que sufren las personas con problemas de salud mental , más que en la manera de erradicarlas. Este artículo pretende, mediante la revisión sistemática de artículos y la recopilación de datos sobre intervenciones en el ámbito del estigma, acercar una visión sobre cuáles son las intervenciones más efectivas para luchar contra los prejuicios sociales relacionados con el ámbito de la salud mental. Se sostienen así descubrimientos como que en la población general existen beneficios a corto plazo a nivel de actitud, pero no a nivel de conocimiento. Que las intervenciones grupales en personas con problemas de salud mental son muy beneficiosas y es necesario dedicarle más atención. En los estudiantes se evidencia que aquellas intervenciones basadas en el contacto social son mucho más efectivas que aquellas basadas en el conocimiento y que se observan mejoras en la actitud , pero a corto plazo. El estigma social respecto a los problemas de salud mental se observa como un fenómeno muy heterogéneo con pocos estudios y muestras de gran tamaño. Se observa que en países de ingresos medios bajos ,los estudios e intervenciones en este ámbito , son prácticamente inexistentes. Se hace necesario invertir en estudios longitudinales puesto que a corto plazo existen evidencias de la reducción del estigma , pero no a largo plazo. Por ello se debe investigar y observar la necesidad de apoyos a largo plazo .Por último se observa la falta de estudio centrados en la perspectiva del estigma , y aunque sabemos que deteriora muchas esferas de la persona , no existen estudios intervencionistas en este sentido. Objetivos Analizar de forma sistemática distintos estudios en los que se pone de manifiesto acciones o análisis del impacto en la población de determinadas acciones de lucha contra el estigma social en salud mental y llegar a la conclusión , dados los datos cuantitativos , de qué estrategias o acciones tienen mejores resultados a la hora de cambiar actitudes , pensamientos y conocimiento respecto a los prejuicios en salud mental. Aspectos relevantes del marco teórico El artículo analiza diversas corrientes entre ellas las teorías cognitivo conductuales referentes al estigma social y las vertientes sociológicas del fenómeno. A partir de ahí la investigación se centra en la importancia de estudios de intervención directa para erradicar el estigma social referente a las enfermedades mentales. Metodología La metodología en la que se basa el presente artículo es el análisis sistemático de diversos estudios cualitativos referentes al estigma social en salud mental. A partir del análisis de datos se llegan a diversas conclusiones sobre que acciones son más significativas para la lucha contra el estigma. Principales conclusiones Es fundamental , después de una revisión teórica , hacer hincapié en la importancia de acciones e intervenciones directas para reducir el estigma . Así es importante hacer hincapié en el contacto social , hecho que demuestra según los datos que mejora tanto el conocimiento como las actitudes relacionadas con el estigma a corto plazo. Por otro lado no existen evidencias a largo plazo sobre estas intervenciones , lo cual nos lleva a reflexionar acerca de lo enorme e importante del fenómeno y cómo debemos seguir investigando e interviniendo en este ámbito para reducir los prejuicios sociales acerca de la enfermedad mental. Se ha demostrado con creces , como el estigma y por consecuencia el autoestima , puede deteriorar muchos ámbitos de la persona con problemas de salud mental , entre los que se encuentran principalmente el ámbito laboral y la autoestima . Por ello debemos afrontar el desafío y luchar para que la investigación sobre el estigma se consolide bajo una investigación metodológica sólida que evidencie la necesidad de invertir en intervenciones para reducir el estigma. Bibliográfica Thornicroft, G., Mehta, N., Clement, S., Evans-Lacko, S., Doherty, M., Rose, D., … & Henderson, C. (2016). Evidence for effective interventions to reduce mental-health-related stigma and discrimination. The Lancet, 387(10023), 1123-1132.

En este nuevo apartado generado dentro del Blog del CREAP, queremos crear un espacio de diálogo y reflexión entre profesionales y no profesionales. A menudo, los técnicos del centro acudimos a jornadas o conferencias, es por ello que surge la idea de aprovechar los temas que surgen en ellas y lanzarlas a la comunidad para abrir un espacio de diálogo y reflexión. Así, el objetivo es crear un foro de discusión en Redes Sociales (Facebook y Twitter) o en el Blog del CREAP a través de la difusión de material relacionado con el tema tratado. Además, esta interacción tan directa abre la posibilidad de que podáis indicarnos temas o aspectos de interés sobre los cuales podamos aportar información que resulte útil para vosotros (en forma de guías, manuales, artículos…). Es una oportunidad de indicar el contenido que queréis recibir y no ser tan sólo receptores de información, este espacio lo creamos todos. Para ello solo tendréis que estar atentos a las Redes Sociales, donde os iremos informando sobre las nuevas entradas generadas. ¡Anímate y participa en esta comunidad dialéctica! Puedes participar también desde: Twitter Facebook

El próximo 20 de febrero dará comienzo la 3era Edición de la Formación Acompañamiento Terapéutico. Teoría y Método en Intervención Comunitaria, impartida por Leonel Dozza De Mendonça (Doctor en Psicología por la UCM). La formación tendrá lugar en las instalaciones del CREAP en Valencia entre Febrero 2020 y Noviembre de 2020. Programa formativo Vínculo e implementaciones en intervención comunitaria. Metodología de lo cotidiano. Rehabilitación y recuperación. Análisis y gestión de demanda. Asistencialismo y pedagogismo. Intervención con familias y en el ámbito familiar. Análisis de casos. Formas de pago Matricula: 80€. Tarifa 1: 55 €/mes profesionales en general. Tarifa 2: 45€/mes (personas en situación de desempleo, con rentas por debajo del SMI o procedentes de otras CC. AA. Descuento aplicables también a grupos, empresas, instituciones, asociaciones (solicitar información). Tarifa 3: 520 € en pago único. Profesionales con bonificación FUNDAE (Fundación Tripartita). Inscripciones en: http://bit.ly/2TsyLBy. Más información en: cursoformacion.at@gmail.com.

El próximo jueves día 13 de febrero desde la Fundación JIMB organiza su primer encuentro de profesionales y familiares para compartir diferentes perspectivas sobre el Daño Cerebral Adquirido (DCA). Además se dará a conocer las principales actividades y proyectos de la Funcación. Es necesario la confirmación para poder participar al evento tu participación a través de la dirección de correo mguillamon@fundacionjimb.org.