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Informe de evidencias de enero de 2023 DOCUMENTOS PROPIOS | SERVICIO DE REFERENCIA El Servicio de Referencia del Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial a Personas con Trastorno Mental Grave (Creap) del Imserso en Valencia publica el informe de evidencias correspondiente al mes de enero de 2023. En el documento se recogen cinco artículos científicos novedosos que abordan temas relacionados con: Las intervenciones combinadas de ejercicio y entrenamiento cognitivo en pacientes con psicosis de primer episodio. La relación entre la sintomatología obsesivo-compulsiva y la gravedad de los síntomas psicóticos en la esquizofrenia. El impacto del cambio climático en la demanda mundial de servicios psiquiátricos. Medidas de evaluación del riesgo suicida en mujeres perinatales. Uso de la realidad virtual como medio para la relajaciónde personas con trastornos mentales. Asimismo, se difunde un informe de la Institución Mental Health Europe sobre los aspectos negativos y positivos de vivir y trabajar en el mundo digital, así como la optimización de la salud mental en la era digital. En este documento se destacan las oportunidades pero también los riesgos del mundo digital como por ejemplo: la facilitación por medio de las redes sociales para la comparación social y el desarrollo del FOMO (las siglas en inglés ‘fear of missing out’), que es una patología psicológica en el que la persona experimenta miedo a perderse algo que está pasando. Otro de los puntos negativos que genera la era digital es el aumento de ansiedad y la disminución de la autoestima, principalmente en la época de la infancia y la adolescencia. Por otro lado, el bullying se potencia con la alta viralidad de las redes sociales y esto se traduce en cyberbullying. Por último, se añaden varias notas de prensa de medios de comunicación y asociaciones sobre el impacto de la salud mental social en la actualidad y la situación del sistema sanitario público y los servicios especializados en el tratamiento de la salud mental. Actualidad de la salud mental en el mundo Una de las noticias recogidas en el informe de evidencias, explicita la precariedad actual en el sistema sanitario en cuanto a los servicios psicológicos. Se leen datos como estos: En España hay seis psicólogos por cada 100.000 habitantes. Las listas de espera se hacen interminables. Los periodos entre consultas se alargan demasiado. Los trastornos mentales se han disparado desde la pandemia de COVID-19. Otra de las noticias nos expone datos de opinión sobre el estigma de las enfermedades mentales: el 97% de los españoles, considera que las enfermedades mentales están estigmatizadas y esto genera un obstáculo para las personas con problemas de salud mental, a la hora de buscar ayuda profesional. El 64% de españoles admite la vergüenza de reconocer una de estas dolencias relacionadas con la salud mental. Más información sobre el Servicio de Referencia Informe de evidencias de enero de 2023. Otros Informes de Evidencias. Servicio de Referencia del Creap. Formulario de solicitud de consulta. Recursos de apoyo a la investigación.

En el mes de enero el Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial a personas con Trastorno Mental Grave (Creap) de Valencia, dependiente del Imserso, cumple su sexto aniversario de actividad en los que distintos profesionales han contribuido para lograr la mejor atención a todas las personas usuarias que durante estos 6 años han pasado por el Centro de Referencia. El Creap se creó hace 6 años como centro avanzado en la promoción, desarrollo y difusión de conocimientos, de experiencias innovadoras y métodos especializados de intervención. También como centro de alta especialización en servicios de prevención, promoción de la autonomía personal y atención integral a las personas con Trastorno Mental Grave (TMG) en situación o en riesgo de dependencia y a sus familias cuidadoras. Con un vídeo recopilatorio con imágenes de las últimas actividades del centro, de las últimas festividades celebradas juntos, así como de los profesionales del Creap, las personas usuarias que en estos momentos están en el centro se han prestado a felicitar a todas las personas que conforman el equipo profesional por su labor psicosocial. Este vídeo se proyectó a los profesionales a modo de sorpresa, y ahora se encuentra publicado en el canal de Youtube del Creap.

Cuando empezó a tocar el piano a los 8 años, Lucía Fau no se imaginaba que su vida no sería la de una famosa concertista, ni la de una talentosa compositora, ni si quiera la de una profesora que dedicara sus días a la enseñanza del instrumento que ya es una extensión de su propio cuerpo. Aunque una de estas hipótesis sí se ha cumplido: esta joven de 24 años compagina las clases que imparte de piano con las prácticas del máster en Psicología General Sanitaria en el Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial a personas con Trastorno Mental Grave (TMG) de Valencia. Este año me he propuesto terminar mi carrera de piano en el Conservatorio, que son 4 años, el máster de Psicología Clínica en la Universitat de València (UV) y seguir dando mis clases de piano, que es un trabajo para el que estoy capacitada. Sé que es algo estresante, pero lo estoy llevando bien, porque son todas cosas que me hacen muy feliz, aclara, que continúa convencida de que, a pesar de todo, su verdadera vocación es la Psicología. Empujada por sus ansias de combinar sus estudios en Psicología con los que llevaba años desarrollando en el conservatorio de música, un recuerdo le devolvió a su 2º curso de Psicología, cuando contactó por primera vez con Óscar Pérez, referente del área de Psicología del Creap y musicoterapeuta en el centro, y retomó ese contacto para enlazarse definitivamente con la Musicoterapia. Ahora, su principal motivación dentro del Creap es la formación en esta rama, que denuncia, no se imparte de forma específica dentro de la carrera de Psicología. La música como terapia Fue muy motivador para mí comenzar mis prácticas en el Creap porque, de pensar que iba a hacer mis prácticas en un centro sanitario común, a hacerlo en un centro donde se impartan talleres como Musicoterapia o Arteterapia está siendo genial, afirma la alumna en prácticas. Con la Musicoterapia como marco de referencia, expone que se trata de una combinación de un mercado colmado por hombres, como es la música, con una carrera de cuidados, vinculados a las mujeres. Al igual que la sociedad ha determinado que instrumentos como el violín, el piano o la flauta travesera han sido históricamente señalados como “femeninos” dentro de una carrera musical, la composición y los puestos directivos han sido ocupados a lo largo de la historia por hombres. Al final, las mujeres que llegan a puestos directivos y o de composición son las más punteras, porque les cuesta tanto llegar que, cuando lo hacen, son unas cracks, indica, y señala que, si a una mujer le cuesta más romper con lo conocido como techo de cristal, es por la condescendencia con la que se dirigen a ti y la forma de enseñarte. Es por ello por lo que esta joven expone la falta de referentes femeninos dentro de un terreno como el de la Musicoterapia, y reconoce que estos estereotipos tan marcados necesitarán de mucho trabajo colectivo para desaparecer. No siento que yo esté abriendo camino, tal vez sí en otros sentidos, el feminismo forma parte de mi modo de vida y en mi manera de actuar, apunta Fau Simplemente camino, pero consciencia no me falta, admite antes de sostener con firmeza “cualquier camino lo impregnaré de activismo. Victoria González ha sido la última estudiante en incorporarse al centro y, a pesar de las buenas migas que ha hecho con el resto del equipo de prácticas, reconoce que se siente chiquita y menos experimentada, algo que espera cambiar con su paso por el Creap. El equipo profesional es muy respetuoso, todo el mundo se lleva muy bien y cada quien entiende la importancia del otro, dice González. Estudia el último año de Psicología en la Universidad de Valencia (UV) y arranca sus prácticas con 21 años. Empezó la carrera cuando llegó a España desde su país natal, Venezuela, con tan solo 17 años, y esta futura profesional de la Terapia de parejas -pues a eso aspira nuestra estudiante en prácticas más benjamina-, afirma que tiene más que aprender que que decir en estos momentos de su vida. Entre sus intereses, además, se encuentra la Psicología Clínica, la terapia sistémica, que describe como una metodología que trata a las personas desde “todo lo que engloba existir”, y es justo eso lo que más le agrada del Creap, ya que ve en el Centro de Referencia un lugar “integrador” para las personas usuarias, algo que dedujo poco antes de comenzar sus prácticas gracias a una primera ojeada a las redes sociales del centro, asegura. Los estigmas de la Psicología “de autor” “Yo también llegué con mucho estigma, pues es algo que una tiene grabado en la mente. Es lo que nos enseñan y en tu mente existen estereotipos sobre la esquizofrenia o el trastorno bipolar. Es lo que intento tratar aquí”, transmite González. Un “estigma” a derribar entre otros que González incluye dentro de la Psicología, una carrera en la que, según la estudiante, la mayoría de los referentes son masculinos mientras que hay “pocas mujeres visibilizadas”. “Se está avanzando poquito a poquito, se habla con menos tabú, pero sigue existiendo”, señala, y agrega que los propios docentes tienden a impartir sus asignaturas citando únicamente a hombres. Del Creap, destaca, le llama la atención que el equipo de Psicología cuente con una amplia mayoría femenina, y cuenta con el pálpito de que, en el futuro, el espacio de las mujeres en esta rama seguirá siendo mayor y más inclusivo. Un espacio y una profesión que ha visto en los últimos años cómo el género femenino se ha conseguido hacer un hueco, y para el que se González se siente, no solo capaz de ocupar, sino que lo hará “encantada”. “Sé que el día que me decida a hablar y a dar mi opinión, me van a escuchar”, concluye González. A estas dos alumnas les queda un amplio recorrido por la Atención Psicosocial en el Creap, y mucho que aprender y experimentar. Tal vez en unos meses, cuando terminen sus prácticas y sea lo que sea que le depare su futuro, ni Fau ni González vuelvan a sentirse “chiquitas” como el primer día que entraron por las puertas del Creap, y marchen con la certeza de que estas puertas siempre estarán abiertas para ellas.

El papel del terapeuta ocupacional en la prevención del riesgo suicida BÚSQUEDAS BIBLIOGRÁFICAS RESUELTAS | SERVICIO DE REFERENCIA En el año 2021, según los informes del Instituto Nacional de Estadística de diciembre de 2022, el suicidio se mantuvo como la primera causa de muerte externa. Un 1,6% más que en 2020. En total 4.003 fallecimientos. Este documento recopila una serie de evidencias científicas sobre el perfil y el papel del terapeuta ocupacional en la ayuda a las personas con riesgo suicida. Uno de los documentos que se adjunta en la relación de literatura científica, es un artículo de opinión personal escrito por terapeutas ocupacionales del Hospital de Día Santa Cristina y del Hospital de Día Ramón y Cajal, en el que concluyen que el terapeuta ocupacional interviene, con una visión humanista, en el alivio del sufrimiento de las personas con problemas de salud mental y aborda las técnicas de afrontamiento. (Serna et al., 2022). Uno de los artículos científicos publicado en la Canadian Journal of Occupational Therapy demuestra la importancia del papel del terapeuta ocupacional tanto en la prevención y la intervención, como en la postvención del suicidio. (Marshall et. al., 2022). Estas evidencias científicas han llevado al desarrollo de un documento de rol publicado por la Canadian Association of Occupational Therapists que describe las competencias y las herramientas de los terapeutas en el apoyo a personas que están en riesgo de suicidio. (Hewitt et al., 2019). Congresos y mesas de debate Uno de los documentos que puedes encontrar en esta recopilación, es una ponencia publicada durante la XXIII edición del Congreso Inter Psiquis 2022 en el que se presenta el Programa de Alta Resolución para el Manejo de la Conducta Suicida y Prevención del Suicidio (CARS) del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla en Cantabria donde el papel del terapeuta ocupacional se incluye en una posición central del plan. Por otro lado, es interesante conocer las conclusiones extraídas del informe del Foro de Cuestiones Profesionales sobre Prevención del suicidio y el papel de la Terapia Ocupacional de la Canadian Association of Occupational Therapists en 2014 a cuestiones como: ¿Cuál es la importancia de la ocupación en este asunto? Algunas de las respuestas: La ocupación da sentido y propósito. La ocupación tiene que ver con la vida. Posibilitar una comunidad sana. La ocupación es vida. La ocupación da esperanza. La ocupación proporciona autoeficacia. Sentido- confusión sobre el sentido de la vida; su sentido en sus vidas. Esperanza y autoeficacia para transformar el estado de desesperación. ¿Cuál es el mayor obstáculo al que se enfrenta la profesión para la prevención/intervención del suicidio? Algunas de las respuestas: Discurso en la sociedad “tomaron el camino fácil”, “la persona es débil”. Miedo/vulnerabilidad. Miedo al estigma de abordarlo. Prioridades contrapuestas. Obstáculos para actuar. Difícil de medir. Si no podemos identificar y definir lo que hicimos, ¿Cómo difundimos que funciona? Falta de recursos. Los programas se interrumpen. Falta de iniciativas comunitarias para mantener, fomentar y continuar el compromiso ocupacional. Ausencia de alianzas terapéuticas. Más información Documento resultante de la consulta bibliográfica El papel del terapeuta ocupacional en la prevención del riesgo suicida. Servicio de Referencia del Creap. Otras consultas de información resueltas. Formulario de solicitud de consultabibliográfica para el Servicio de Referencia del Creap. Informe de Evidencias del Creap. Newsletter del Creap.

En las conocidas líneas de nazca podemos identificar dibujos de animales, plantas y seres antropomorfos, que se concentran en la pampa de San José (Perú): aves (un cóndor, un colibrí, un pelícano), un mono, una araña, un lagarto, unas manos humanas… En total, unas treinta imágenes, todas de dimensiones extraordinarias, como el ave fragata, de 135 metros de largo, o la iguana, de 187. Estas líneas están datadas entre los años 100 y 600 después de Cristo, se han realizado mediante surcos excavados en el suelo y han sido atribuidas con cantidad de significados relacionados con fenómenos astronómicos, calendarios, mapas, etc. En los años ochenta, Reinhard propuso que las líneas tenían un carácter ritual para invocar el agua y su función trataba de conectar espacios sagrados o de adoración. En el taller de arteterapia nos hemos basado en estos geoglifos para crear nuestras figuras de poder, producir nuestros símbolos e invocar a través de ellos aquello que necesitamos o deseamos, como en un ritual ancestral. La conversación artística y sobre creación en esta propuesta nos ha acercado a identificar el camino que queremos recorrer en nuestras vidas y cómo, de algún modo, llevarlo a cabo. En la devolución tras la creación de las imágenes se pudieron escuchar algunas ideas como: he podido plasmar el plan que quiero llevar a cabo en cuanto a mis objetivos y entender lo que tengo que hacer de forma más clara, ha sido una experiencia única, he conectado con mi infancia.

Débora Koatz es investigadora y coordinadora de proyectos & e-learning en el Instituto Universitario Avedis Donabedian de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB) desde 2010. Coordina el Máster y Diploma de postgrado en Gestión y metodología de la cualidad y seguridad de la atención en salud, y es diseñadora instruccional (guías de buenas prácticas y formación en línea). Ha centrado su actividad en los últimos años en proyectos relacionados con salud mental, inserción laboral, servicios sociales y género entre otros. Es formadora del modelo IPS Employment Center de Estados Unidos para España y Latinoamérica. Licenciada en Psicología por la Universidad de Buenos Aires (UBA), postgrado en Métodos de Búsqueda cualitativa y en estrategias de búsqueda en estudios de mercado, imagen institucional y opinión pública también por la UBA, y Máster en Dirección de servicios sociales y bienestar social por la Universidad de Alcalá, también Máster de Gestión y metodología de la calidad asistencial por la Universitat Autònoma de Barcelona. Desde el Instituto Universitario Avedis Donabedian (FAD) llevamos más de 10 años trabajando con el Modelo IPS (Individual Placement and Support). Formamos parte de la Comunidad de Aprendizaje Internacional IPS desde 2013, en la que comenzamos un proyecto piloto de implementación de IPS en Cataluña. Actualmente participan de la Comunidad de aprendizaje Internacional 24 estados de EE.UU., 7 países o regiones: Italia; Países Bajos; España; Nueva Zelanda; Inglaterra; Canadá (Montreal); y Francia. Desde 2020, se empieza a conformar una comunidad de aprendizaje en Europa de la que participan unos 15 países con diferente grado de desarrollo e implementación del modelo, pero que tienen en común el contexto de bienestar social Europeo. Además, hemos participado con otros países en un proyecto para planificar el escalado del modelo IPS a nivel europeo (ESCF Scaling-up IPS across Europe). Es a partir del este proyecto que comenzamos a ponernos en contacto con organizaciones de otras regiones interesadas en trabajar desde esta metodología o que ya la estaban implementando. En ese momento (mediados del 2021) es cuando planteamos la creación de una red de aprendizaje sobre el modelo IPS, a través de nuestra participación en las redes internacionales y europea, intentando poner en común el conocimiento adquirido y su aplicación en nuestro contexto, sin barreras idiomáticas (ya que intentamos compartir el conocimiento en castellano). Además, incluimos otras organizaciones que están interesadas en aprender para implementar el modelo. De este modo, extendemos el mismo modelo de comunidad utilizado a nivel internacional en el marco de IPS. Una comunidad de aprendizaje o de práctica, permite el intercambio de experiencias y la colaboración con el objetivo de implementar la práctica, teniendo en cuenta las barreras y facilitadores de cada contexto y compartiendo temas de interés, problemas y soluciones, a través de un aprendizaje horizontal y continuo entre sus miembros. Este modelo plantea la comunidad como una herramienta clave para el apoyo técnico y metodológico, la mejora de la calidad, y la formación de los equipos que trabajan con IPS. En esta línea, planteamos una comunidad abierta, en la que decidimos en las primeras sesiones el encuadre, frecuencia de encuentros, propuestas de trabajo, etc. y que vamos actualizando en cada sesión de trabajo. Sus objetivos son: Desde su comienzo (primer encuentro en mayo de 2022), participan activamente unas 13 entidades (Andalucía, Canarias, Cataluña, Madrid, Valencia), y se han realizado 3 encuentros virtuales (trimestrales). Además, tenemos una plataforma de gestión del conocimiento donde compartimos recursos y documentos de interés (principalmente en castellano). Publicaciones en España o internacionales en las que participamos la FAD o el equipo de Canarias. Hasta ahora, todas son previas a la creación de la Red. ¿Qué es la red IPS y cuál es el objetivo de generar esta red? Promover la adopción de prácticas basadas en evidencia en servicios existentes o de nueva creación. Compartir conocimientos relacionados con la implementación de los principios y posibilitar el intercambio de experiencias de la práctica IPS. Participar en las redes internacionales y compartir los conocimientos. Colaborar en la investigación y diseminación del modelo a nivel local. ¿Cuál ha sido su evolución y qué territorios abarca actualmente? Jónasson, H., Van Weeghel, J., Koatz, D., Johnston, G., Bejerholm, U., & Fioritti, A. (2022). Boosting the development of individual placement and support in Europe. Epidemiology and Psychiatric Sciences,31, E29. doi:10.1017/S2045796022000129 Hilarión, P., Koatz, D., Bonet, P., Cid, J., Pinar, I., Otín, J. M., Espallargues, M., Molina, C., & Suñol, R. (2020). Implementation of the individual placement and support pilot program in Spain. Psychiatric Rehabilitation Journal, 43(1). https://doi.org/10.1037/prj0000398 Rodriguez Pulido, F., Caballero Estebaranz, N. Oramas Pérez, D. León Palacín, C. . Review of individual placement and support (IPS) studies and results on health status of people with long-term mental disorder and competitive employment. Journal of Translational Science. 2020; Volume 7: 1-12. DOI: 10.15761/JTS.1000398 Sunol, R., Koatz, D., Bonet, P., & Hilarión, P. (2017). Mental Health Social inclusion through Job Placement: Implementing IPS in Spain. International Journal for Quality in Health Care, 29(suppl_1), 60–60. Rodriguez Pulido, F., Caballero Estebaranz, N., Oramas Pérez, D. Short Review of Self-Esteem Components with Individual Placement and Support (IPS) Strategy in People with Severe Mental Illness. international journal of neurorehabilitation, 2017; 4, 1-5. DOI: 10.4172/2376-0281.1000297 Rodríguez Pulido F., Caballero Estebaranz N., Tallo Aldana E., et al . Efectividad de una estrategia de apoyo individualizado al empleo para personas con trastornos mentales graves. Gaceta Sanitaria 2017;32(6), 513-518. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2017.05.007 Rodriguez Pulido, F., Caballero Estebaranz, N . Oramas Pérez, D. Los estudios sobre la estrategia IPS en el logro de empleo ordinario para las personas con trastorno mental grave. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 2017; 37(131): 145-16. Koatz, D., Hilarión, P., Bonet, P., & Sunol, R. (2016). Integrated care for mental health social inclusion through job placement: Implementing IPS in Spain. International Journal of Integrated Care, 16(6), 207. https://doi.org/10.5334/ijic.2755 Fioritti, A., Burns, T., Hilarión, P., van Weeghel, J., Cappa, C., Sunol, R., & Otto, E. (2014). Individual placement and support in Europe. Psychiatric Rehabilitation Journal, 37(2), 123–128. https://doi.org/10.1037/prj0000065 Rodriguez Pulido F. Rodríguez Diaz M.N, García Ramírez M.C, La interacción laboral de las personas con trastorno mental grave: una cuestión pendiente, Psiquis, 2004. (5) 26:264-281.ttps://sid.usal.es/idocs/F8/ART10012/laintegracionlaboral.pdf ¿Existe algún plan de acción específico a nivel estatal y europeo? Aún no hay un plan formal de implementación al nivel europeo, aunque se está trabajando en varias líneas a través de grupos de trabajo en los que participan profesionales de diversos países. Además, se plantean encuentros trimestrales virtuales y un encuentro presencial anual (Reykjavíc 2021, Berlín 2022, y Rimini en 2023). Líneas de trabajo a nivel europeo: Respecto a la perspectiva de futuro, ¿Cuál es el impacto esperado desde la red para las entidades que trabajan la inserción laboral para las personas con TMG? La perspectiva de futuro se orienta a que la red sirva de apoyo a la mejora continua en las organizaciones que trabajan con IPS. Su consolidación como red de aprendizaje y benchmarking para la inclusión de prácticas efectivas basadas en la evidencia para la mejora de los resultados. Que sea un espacio de encuentro y asesoramiento para la mejora profesional de todas las disciplinas que participan en servicios de salud mental y de inclusión sociolaboral para personas con trastorno mental, contribuyendo a mejorar sus condiciones y calidad de vida. Estamos comenzando y continuaremos participando de las redes internacionales. Esperamos que tenga el apoyo institucional necesario para poder alcanzar los objetivos y dar respuesta a los numerosos retos que existen en esta línea de trabajo. ¿Quién se puede sumar a esta red y cómo puede hacerlo? Puede participar cualquier organización relacionada con la inserción laboral de personas con trastorno mental (servicios de inserción, de rehabilitación psicosocial, centros de salud mental, organizaciones de personas usuarias, etc.) y que preste apoyo a la recuperación de las personas a través del trabajo. Las entidades interesadas podrán participar, aunque aún no estén implementando la metodología IPS; sólo deberán tener una clara orientación hacia el empleo con apoyo en la empresa ordinaria. Más sobre el modelo IPS: El modelo Individual Placement and Support (IPS) en la intervención en empleo para personas con Trastorno Mental Grave (TMG). Por el área de Educación Social del Creap.