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Una mirada a los antipsicóticos: Usos, Clasificación y Efectos Secundarios INVESTIGACIÓN | GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO Autor: Jorge Marredo Rosa. Psicólogo investigador. Coordinador del área de Gestión del Conocimiento, que presta sus servicios en el Creap a través de Grupo 5 Acción y Gestión Social S.A.U. Origen y tipos. En el vasto mundo de la farmacología, los medicamentos antipsicóticos juegan un papel crucial en el tratamiento de los trastornos mentales graves con sintomatología de tipo psicótico. Estos fármacos, que se utilizan principalmente para tratar la esquizofrenia, los trastornos bipolares y otros trastornos, han ido evolucionando en su forma y eficacia desde su aparición en la década de 1950 del pasado siglo. Los antipsicóticos, también conocidos como neurolépticos, se clasifican en dos grandes grupos: los antipsicóticos típicos (o de primera generación) y los antipsicóticos atípicos (o de segunda generación). El primer antipsicótico, la clorpromazina, fue introducido en la década de 1950, marcando el inicio de la era moderna de los medicamentos psicotrópicos. Posteriormente, en la década de 1990, surgió una nueva generación de antipsicóticos, los llamados atípicos. Los antipsicóticos típicos, incluyendo medicamentos como la clorpromazina y el haloperidol, funcionan principalmente al bloquear los receptores de dopamina D2 en el cerebro. Esta acción reduce la hiperactividad de la dopamina que se cree que está en la raíz de los síntomas psicóticos. Sin embargo, la inhibición de la dopamina, como veremos más adelante, puede dar lugar a una serie de efectos secundarios, como síntomas extrapiramidales (problemas de movimiento y coordinación), que limitan su uso. Por otro lado, los antipsicóticos atípicos, como la risperidona y la olanzapina, no sólo bloquean los receptores de dopamina, sino también los receptores de serotonina. Este mecanismo de acción más diversificado da como resultado una menor incidencia de efectos secundarios extrapiramidales, aunque puede llevar a otros problemas, como el aumento de peso y la diabetes. Vías de administración y efectos secundarios. Una consideración importante en la elección del medicamento es la vía de administración. Algunos antipsicóticos se administran por vía oral, mientras que otros se inyectan. Las inyecciones, conocidas como antipsicóticos de depósito o inyectables de acción prolongada, ofrecen varias ventajas, como la garantía de la toma del medicamento y la liberación continua del fármaco en el organismo. Sin embargo, las inyecciones pueden ser menos convenientes para algunas personas y pueden presentar riesgos de reacciones en el lugar de la inyección. Como se puede suponer, el uso de antipsicóticos no está exento de efectos secundarios, que pueden variar dependiendo del tipo de medicamento y de la persona tratada. Como se ha comentado, los antipsicóticos típicos pueden causar síntomas extrapiramidales, así como problemas de movimiento, rigidez muscular y temblores. Los antipsicóticos atípicos, aunque tienen menos probabilidades de causar estos problemas, pueden causar aumento de peso, diabetes, y en algunos casos, problemas cardiacos. Todos los antipsicóticos también pueden causar sedación, mareos y cambios en los niveles de ciertas hormonas en el cuerpo, como la prolactina. Sin embargo, es esencial tener en cuenta que la experiencia de cada persona con los efectos secundarios puede variar enormemente, y que no todas las personas tratadas experimentarán ni estos problemas ni de la misma forma. Clasificación actual de los antipsicóticos. En cuanto a la clasificación actual de los antipsicóticos, la primera generación o típicos se agrupan principalmente en fenotiazinas (como la clorpromazina y la tioridazina) y butirofenonas (como el haloperidol). Por otro lado, los antipsicóticos atípicos o de segunda generación incluyen aripiprazol, clozapina, lurasidona, olanzapina, quetiapina, risperidona, y ziprasidona, entre otros. La clozapina es notable por su eficacia en el tratamiento de la esquizofrenia resistente al tratamiento, aunque tiene un riesgo de agranulocitosis, una disminución peligrosa de los glóbulos blancos. El avance científico y tecnológico en las neurociencias ha posibilitado la aparición de nuevos fármacos antipsicóticos, que buscan mejorar la eficacia terapéutica y reducir los efectos secundarios. Un ejemplo reciente es la cariprazina, aprobada para el tratamiento de la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Este fármaco muestra un mecanismo de acción único, ya que actúa como un agonista parcial de los receptores de dopamina D2 y D3, y tiene una eficacia similar a los antipsicóticos atípicos, pero con un perfil de efectos secundarios potencialmente más favorable. En la siguiente tabla se resume la clasificación actual de antipsicóticos Antipsicóticos Típicos (Primera Generación) Fenotiazinas Clorpromazina Tioridazina Butirofenonas Haloperidol Antipsicóticos Atípicos (Segunda Generación) Aripiprazol Clozapina (Nota: Eficaz en el tratramiento de la esquizofrenia reistente al tratamiento, pero con riesgo de agranulocitosis Lurasidona Olanzapina Risperidona Ziprasidona Nuevos Fármacos Antipsicóticos Cariprazina (Nota: Aprobada para el tratamiento de la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Actúa como un agonista parcial de los receptores de dopamina D2 y D3. Similar eficacia a los antipsicóticos atípicos, pero con un perfil de efectos secundarios potencialmente más favorable) Bibliografía Barton, B. B., Segger, F., Fischer, K., Obermeier, M., & Musil, R. (2020). Update on weight-gain caused by antipsychotics: a systematic review and meta-analysis. Expert Opinion on Drug Safety, 19(3), 295-314. https://doi.org/10.1080/14740338.2020.1713091 Carbon, M., & Correll, C. U. (2022). Clinical predictors of therapeutic response to antipsychotics in schizophrenia. Dialogues in Clinical Neuroscience, 16(4), 505-524. https://doi.org/10.31887/DCNS.2014.16.4/mcarbon Orsolini, L., De Berardis, D., Volpe, U. (2020). Up-to-date expert opinion on the safety of recently developed antipsychotics. Expert opinion on drug safety, 19(8), 981-998. https://doi.org/10.1080/14740338.2020.1795126 Kaar, S. J., Natesan, S., Mccutcheon, R., Howes, O. D. (2020). Antipsychotics: mechanisms underlying clinical response and side-effects and novel treatment approaches based on pathophysiology. Neuropharmacology, 172, 107704. https://doi.org/10.1016/j.neuropharm.2019.107704 Otros artículos Guía para comprender la psicosis y la esquizofrenia. The British Psychological Society Recomendación BiblioCreap: Todas las esquizofrenias Resumen Artículo: ” Adherencia al tratamiento en la esquizofrenia. Una comparación entre las opiniones de pacientes, familias y psiquiatras” por Rubén Femenía (Área de Psicología del Creap)

El arte como tratamiento complementario ARTETERAPIA | DÍA MUNDIAL Autora: Marina Guillén Valero. Comunicación. Área de Gestión del Conocimiento que presta sus servicios en el Creap a través de Grupo 5 Acción y Gestión Social S.A.U. En el año 2019 la UNESCO proclamó que el día 15 de abril tiene lugar la celebración del Día Mundial del Arte, un día dedicado al desarrollo artístico, su difusión y promoción. Esta conmemoración se relaciona con la salud mental en cuanto a la forma en la que el arte puede servir como terapia complementaria en tratamientos de rehabilitación de personas con Trastornos Mentales Graves y otros problemas de salud mental. Son muchos los estudios que certifican la eficacia de la Arteterapia, el arte como vía terapéutica, como tratamiento complementario en las personas con Trastorno Mental Grave (TMG), la creatividad es una potente herramienta para trasmitir y materializar emociones. Se entiende que la arteterapia es una disciplina que ayuda a potenciar el desarrollo personal, el autoconocimiento y la expresión emocional. Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), la arteterapia se categoriza como un área que confluye laboralmente de artes, salud y educación, lo que hace que sea ejercida por psicólogos, profesores, educadores sociales, terapeutas ocupacionales, artistas, animadores socioculturales, entre otros títulos profesionales. Definiciones de arteterapia El desarrollo de la arteterapia se produjo principalmente en Inglaterra y los Estados Unidos, es por ello que las escuelas más destacas de esta disciplina se encuentran en estos países. Existen diferentes definiciones de lo que se reconoce como arteterapia, como la propuesta por la American Art Therapy Association (AATA), y la British Association of Art Therapists (BAAT). Definición de arteterapia de la AATA Profesión en el área de la salud mental que emplea el proceso creativo para la mejora y recuperación del bienestar físico, mental y emocional de las personas. Considera que el proceso creativo y la expresión artística ayuda a las personas a: Resolver conflictos y problemas. Desarrollar habilidades interpersonales. Manejar el comportamiento. Reducir el estrés. Aumentar la autoestima y la conciencia de sí mismo. Lograr el insight o consciencia de la enfermedad. Definición de arteterapia de la BAAT Forma de psicoterapia que usa el medio artístico como su forma primaria de comunicación. Para su práctica no se necesita experiencia previa o formación en arte y se busca capacitar al paciente a efectuar cambios y crecimientos en un nivel personal a través del uso de materiales artísticos en un entorno protegido y facilitador. Figuras destacadas y ejemplos actuales Los anales de la historia nos han dejado muestras de cómo muchos artistas han sido diagnosticados, en ocasiones a posteriori, con problemas de salud mental. Edvard Munch, Francisco de Goya o Vincent Van Gogh son algunas de las figuras más conocidas en el mundo artístico de las que se estima que su trastorno bipolar o sus problemas de depresión influyeron notablemente en su vida y obra. En todos los casos, el arte ha servido como una forma de terapia en la que enfocar su pensamiento a través de técnicas, algo que con los años se ha modernizado hasta lo que hoy conocemos como arteterapia. Los museos o centros de arte han entrado en la dinámica inclusiva en el arte, un ejemplo de ello fue el “EducaThyssen”, creado en 2019 por el Área de Educación del Museo Nacional Thyssen-Bornemisza, un espacio conformado por 14 profesionales en el que se desarrollaron proyectos y actividades como visitas grupales enfocadas a personas con TMG en coordinación con profesionales de la rehabilitación psicosocial. De esta forma se entendía que el arte pictórico funcionaba como un instrumento de rehabilitación, habilitando nuevas posibilidades terapéuticas, así como sociales. Era una forma de contribuir a que los museos se constituyeran como espacios comunitarios accesibles y de entender la educación artística como uno de los motores de la sociedad actual. Arteterapia en el Creap En el Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial a personas con Trastorno Mental Grave (Creap) se desarrolla un taller de arteterapia que imparte la arteterapeuta del centro, Virginia Pérez Pastor. En los talleres se utilizan diferentes métodos artísticos y técnicas de creación que ayudan a exteriorizar las emociones de los participantes, y es una de las actividades con más participación del centro. El desarrollo de técnicas artísticas como forma de terapia complementaria es una de las prácticas que se desarrollan en el centro de referencia, en la línea del modelo de rehabilitación basado en las personas.

Ficha bibliográfica Título: Guía de intervenciones psicológicas en la esquizofrenia. Autoría: Rafael Penadés (Psicólogo Clínico. Unidad de Esquizofrenia Clínica de Barcelona. Investigador del Grupo de Esquizofrenia de IDIBAPS). Miquel Bernardo. (Catedrático de Psiquiatría en la Universidad de Barcelona. Fundador de la Unidad de Esquizofrenia del Hospital Clínic de Barcelona). Editorial: Evideramérica. 2022. ISBN: 978-84-15734-16-1. La clave de esta guía es poner en valor la intervención psicológica como parte fundamental del tratamiento terapéutico de la esquizofrenia. Esta guía pretende exponer algunas de las intervenciones psicológicas más eficaces según la evidencia científica, cuya aplicación ha supuesto en aspectos concretos, una mejora clínica y/o personal. Los autores nos aseguran que la mayoría de las personas con esquizofrenia son capaces de llevar una vida razonablemente adaptada si reciben un tratamiento adecuado. Comentan asimismo que, aproximadamente el tercio de los pacientes, padecen un único episodio psicótico del que se recuperan completamente tras un periodo de tratamiento. El libro se divide en: Introducción El tratamiento psicológico individual. Síntomas positivos. Alteraciones neuropsicológicas. Difusión social. Síndrome negativo. Conciencia y adherencia terapéutica. Primeros episodios y prevención recaídas. Cronicidad y persistencia de síntomas. Bibliografía. ** El libro descrito en el post forman parte del fondo de la Biblioteca del Creap Valencia. Accede a otras recomendaciones de BiblioCreap Recomendación BiblioCreap: La salud mental también se aprende. Recomendación BiblioCreap: ¿Y si te dijeran que puedes? Recomendación BiblioCreap: Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Recomendación BiblioCreap: Nutrición Humana.

GUÍA INTERACTIVA PARA PERSONAS CON ENFERMEDADES DE LARGA DURACIÓN RECOMENDACIÓN | BIBLIOCREAP Esta guía interactiva forma parte de una colección de materiales de información sanitaria sobre enfermedades de larga duración dirigida a pacientes y familiares llamada Forum Clínic. Ficha de la guía audiovisual Edita: Fundación BBVA. Fundació Clínic per a la Recerca Biomèdica. Autores: C. Gastó, V. Navarro. Hospital Clínic de Barcelona Project Manager: Inma Grau Corral Editor: Joan Gené i Badia Editora adjunta: Encarna Sánchez Freire Diseño y maquetación: Área de Audiovisuales. Hospital Clínic de Barcelona. La guía es un recurso informativo sobre la depresión y lo que supone a nivel mundial esta enfermedad, que ya es considerada una de las más incapacitantes por la Organización Mundial de la Salud. La depresión se puede clasificar en cuatro subtipos según la guía: depresión mayor, distimia o trastorno distímico, trastorno adaptativo y otros trastornos depresivos. El diagnóstico se realiza teniendo en cuenta, por una parte, la información ofrecida por el paciente y/o por sus familiares. El DVD va acompañado de la guía en papel. El índice se compone de los siguientes temas: (6:02 min) Introducción ¿Qué es la depresión? (1:57 min) Introducción (7:15 min) Diagnóstico de la depresión (3:04 min) Causas de la depresión (0:38 min) Evolución de la depresión Bases del tratamiento (1:05 min) Introducción (1:00 min) Tratamiento psicológico (3:10 min) Tratamiento farmacológico (1:00 min) Tratamiento electroconvulsivo Complicaciones (0:46 min) Cronificación de los síntomas (0:51 min) Recaídas (1:00 min) Suicidio Preguntas frecuentes (0:29 min) ¿Es una enfermedad hereditaria? (0:36 min) ¿La serotonina es la causante de las depresiones? (0:32 min) ¿Son las amenazas de suicidio una forma de llamar la atención? (1:40 min) ¿Cómo debo comportarme con una persona que padece una depresión? (0:41 min) ¿Cuál debe de ser la duración del tratamiento farmacológico? (0:26 min) ¿Aumentan los efectos secundarios de los antidepresivos por el hecho de haberlos tomado durante un periodo prolongado de tiempo? (0:28 min) ¿El litio es un tratamiento útil en las depresiones? (0:14 min) ¿La serotonina es útil en el tratamiento de la depresión? (1:05 min) ¿Pueden tomarse antidepresivos durante el embarazo? ¿Y durante el periodo de lactancia? (0:45 min) ¿Qué es la depresión postparto? (0:54 min) ¿Existe la depresión infantil? (0:56 min) ¿Cuáles son en la actualidad los principales campos de investigación? (1:41 min) ¿Cómo me ayudará un psicólogo a superar mi depresión frente a un problema grave que tengo? IMAGEN obtenida de la web de publicaciones de la Fundación BBVA. ** El documental lo tenéis disponible en la Biblioteca del Creap Valencia. Accede a otras recomendaciones de BiblioCreap Recomendación BiblioCreap: Un viaje por el camino de la recuperación en salud mental

Título La baja adherencia al tratamiento antipsicótico: actuación de enfermería. Resumen Dentro del proceso terapeútico en el que se halla una persona con un diagnóstico psiquiátrico, se manifiesta como principal problema en su recuperación el abandono del tratamiento. Ante esta situación tan relevante entre padecimiento del afectado, coste y procesos sanitarios varios (involución, estancamiento terapeútico, descompensación e ingresos) se encuentra como medida, la adherencia; para ello se tendrá en cuenta un control de la toma directa, los llamados tratamientos depot (tratamiento farmacológico inyectable) y los factores destacables de incumplimiento como pueden ser: Aceptación propia del tratamiento. Relacionados con el paciente (edad, creencias, desconfianza…). Efectos secundarios propios de los fármacos. Lo que se ha demostrado a través de la experiencia, es la importancia de la relación sanitario – paciente para determinar una buena adherencia al tratamiento, más si cabe en pacientes con trastorno mental grave. Para ello no sólo se creará un vínculo en el cual habrá una relación interpersonal bidireccional, sino que se establecerá la psicoeducación como herramienta para el cumplimiento. El paciente debe ser informado de la importancia y papel fundamental del tratamiento, de los efectos secundarios propios del mismo y de las consecuencias del abandono, a parte de la educación y posible manejo de la propia enfermedad. Se establecen programas educativos en los que priman una valoración general del paciente, la implicación del propio paciente haciéndole partícipe de la responsabilidad de la adherencia y la participación. Posteriormente se realizaría una evaluación comparativa desde el comienzo hasta el momento presente, para obtener resultados de calado de la información y grado de cumplimiento del tratamiento. Objetivos El principal objetivo es la adherencia al tratamiento, evitar el incumplimiento mediante la psicoeduación y establecer una base de confianza entre la enfermera y el paciente. Aspectos relevantes del marco teórico A destacar la diferenciación que se establece entre adherencia y cumplimiento. Refiriéndose la primera a la implicación y consentimiento del paciente, lo cual es el objetivo en último término. El seguimiento por parte de enfermería para reducir el acuciante porcentaje de abandono del tratamiento. El llamado “efecto de puerta giratoria”, donde el paciente entra y sale de un bucle perjudicial , ya que el abandono del tratamiento conlleva una serie de consecuencias a largo plazo tanto a nivel funcional dentro del tratamiento (nuevos ingresos, recaídas, cronicidad etcétera) como a nivel personal y/u orgánico llegando al posible deterioro cognitivo. La psicoeducación. Importante dentro del marco terapéutico dado que por ejemplo uno de los factores que influyen en el abandono del tratamiento es la mejoría de la patología, que paradójicamente siendo uno de los motivos de la propia mejoría no se tiene en cuenta como tal. El paciente se siente mejor y por lo tanto no cree necesario continuar con el tratamiento. Metodología La propia psicoeducación. La intervención directa por parte de enfermería. El seguimiento y continua información sobre la propia pauta, los efectos secundarios, la participación e involucración del paciente en el proceso. Principales conclusiones El abandono del tratamiento es multifactorial y aunque suelen repetirse dichos factores en todo paciente, hay que individualizar los casos mediante un seguimiento. Aportar la máxima información sobre la patología y el tratamiento para la convicción del paciente de los beneficios del cumplimiento y adherencia. Bibliografía González, J., Cuixart, I., Manteca, H., Carbonell, M., Armengol, J., & Azcon, M. (2005). La baja adherencia al tratamiento antipsicótico: actuación de enfermería. Enfermería global, 4(2).