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Blog del Creap
Valencia

Título Poder, estigma y coerción. Escenarios para una practica no autoritaria en salud mental. Resumen La Asociación Española de Neuropsiquiatría- Profesionales de Salud Mental, asociación multiprofesional, trabaja desde la defensa de los derechos de las personas con enfermedad mental (el compromiso con la sociedad, la defensa de un modelo de atención público, el impulso de la formación de los profesionales, la investigación, etc.). En el año 2016 en España se firma el “Manifiesto de Cartagena por unos servicios de salud mental respetuosos con los derechos humanos y libres de coerción” como punto de partida de un sistema que tendría como objetivo la supresión de estas prácticas y la reparación de las personas que las han padecido. El artículo comienza exponiendo qué es la coerción como parte de otros aspectos en la práctica de la salud mental y como a la hora de su práctica entran en conflicto evidencia y ética. Se plantea como legislaciones que buscan impedir formas de coerción pueden quedar anuladas o reducidas por la influencia de algunos aspectos del contexto como las estructuras sociales, las actitudes, la ideología y la desigual distribución de poder. También se valora la posibilidad de que este tipo de medidas “ayuden”, aunque solo se plantean dos posibles intervenciones en las que serían justificables las practicas coercitivas: como método de aplicación de tratamientos beneficiosos para evitar recaídas y rehospitalizaciones, y como método de control de la agitación y violencia. Como conclusión se evidencia la necesidad de un cambio en el desarrollo de prácticas coercitivas, no solo en la práctica asistencial sino también en la vida social y cultural y los contextos actitudinales que les sirven de base (estigma, exclusión y poder interpersonal). Objetivos Exponer la coerción no solo como un proceso individual sino como parte de un proceso político, social y cultural que es necesario que evolucione continuamente. Reflexionar sobre el conflicto que surge entre la ética y la evidencia a la hora de las prácticas coercitivas en intervenciones con personas con trastorno mental. Aspectos relevantes del marco teórico El artículo hace referencia al uso de técnicas y teorías empíricas a través de evidencias que presentan pruebas de calidad, recogidas siempre sobre motivos justificables, y que demuestren los resultados. Una vez expuestas las conclusiones los autores hacen recopilación y análisis para crear su criterio personal. El artículo se enmarca especialmente en la evolución, actuación y consecuencias de la coerción: La coerción se define como la “presión ejercida sobre alguien para forzar su voluntad o su conducta”. Aquellos que tienen poder usan la coerción como una estrategia de control social para actuar sobre aquellos que no lo tienen, por ello a los psiquiatras se les ha calificado como “policías de la mente”. Existen prácticas coercitivas más visibles (los ingresos involuntarios, la reclusión en una habitación de aislamiento, la sujeción mecánica, el uso forzado de medicación o la utilización de dosis por encima de los valores recomendados) y otras más sutiles (los premios y los castigos para conseguir comportamientos deseados, el uso de órdenes, las presiones y amenazas, etc.) que son habituales en el día a día. Cuando se examinan estas prácticas son controvertidas, defendidas desde el punto de vista de la evidencia como herramientas terapéuticas necesarias y denunciadas desde el punto de vista ético. Aunque la evidencia sobre las prácticas coercitivas es muy escasa, la existente ha ayudado a limitar algunas de ellas. Podemos plantear los contextos de la coerción en salud mental en dos niveles que se influyen mutuamente: un nivel micro (lo que sucede en los recursos asistenciales) y otro macro (político, social y cultural). En relación con el nivel macro, la coerción es parte de un conjunto de estrategias de control asociadas con el estigma, la discriminación y la exclusión de las personas con enfermedad mental que validan el uso de las prácticas coercitivas justificando “motivos de prevención”. Metodología La metodología en la que se basa el artículo es la investigación basada en la evidencia a través de la observación y de registros (estudios, ensayos, etc.) de diversas experiencias o conductas coercitivas que se han dado y de las respuestas de estas en cada persona. Esta práctica supone integrar la experiencia de los profesionales con las evidencias obtenidas de la investigación sistemática. Una vez obtenidas esas respuestas se han analizado y extraido conclusiones personales sobre la eficacia o no en determinados casos de medidas coercitivas en intervenciones de salud mental. La escasez de evidencias sobre las prácticas coercitivas dificulta la valoración personal, aunque las existentes han ayudado a limitar algunas medidas como el tratamiento ambulatorio involuntario (TAI) o la reforma Gallardón del Código Penal. Haber podido frenar estas medidas demuestra la oposición pública a prácticas antiéticas que vulneren los derechos de las personas con enfermedad mental. Principales conclusiones Cuando se examinan las prácticas coercitivas son controvertidas, defendidas desde el punto de vista de la evidencia como herramientas terapéuticas necesarias y denunciadas desde el punto de vista ético. Aunque la ética debería tener prioridad, la ética y el control social son difíciles de combinar en la práctica. La coerción forma parte de estrategias de control asociadas con el estigma, la discriminación y la exclusión de las personas con enfermedad mental que justifican el uso de las prácticas coercitivas como “medidas de prevención”. Del mismo modo estas prácticas coercitivas refuerzan el estigma, el autoestigma, la discriminación y la exclusión creando un “círculo vicioso”. Además, estas estrategias de control y poder interpersonal además de justificar las prácticas coercitivas ocultan las dificultades sociales y vitales de origen de las personas interfiriendo en el tratamiento de los problemas de salud mental. La evidencia sobre las prácticas coercitivas es muy escasa pero útil ya que la existente ha ayudado a limitar algunas de ellas. La falta de evidencias y los graves efectos adversos del aislamiento y la sujeción mecánica muestran la falta de efectividad de los tratamientos médicos forzosos y demuestran que la coerción destruye la relación terapéutica generando sufrimiento psíquico traumático. Se debe partir de cambios en los contextos actitudinales de base (estigma, exclusión, poder interpersonal) para disminuir las prácticas coercitivas y desincentivar su uso en algunos casos. Este cambio deberá incluir la reparación, la participación y el control por parte de las personas afectadas, la mejora de los dispositivos de atención alternativos en crisis, la potenciación de la atención domiciliaria y comunitaria fuera de los recursos sociales y sanitarios, la formación psicoterapéutica de los profesionales, etc. En el caso de prácticas vinculadas a actitudes de control y dominio no justificables éticamente es fundamental denunciarlas. Bibliografía (enlace artículo original) Bevía, B., Girón, M. (2017) Poder, estigma y coerción. Escenarios para una práctica no autoritaria en salud mental. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 2017; 37(132): 321-329 ; DOI: 10.4321/S0211-57352017000200001

Título del artículo Evidence for Effective Interventions to Reduce Mental-health-related Stigma and Discrimination Resumen Se evidencia que el estigma y la discriminación en el ámbito de la salud mental tiene peores consecuencias para la persona que la propia enfermedad. La mayoría de bibliografía sobre salud mental es meramente descriptiva , centrándose así en las consecuencias y actitudes que sufren las personas con problemas de salud mental , más que en la manera de erradicarlas. Este artículo pretende, mediante la revisión sistemática de artículos y la recopilación de datos sobre intervenciones en el ámbito del estigma, acercar una visión sobre cuáles son las intervenciones más efectivas para luchar contra los prejuicios sociales relacionados con el ámbito de la salud mental. Se sostienen así descubrimientos como que en la población general existen beneficios a corto plazo a nivel de actitud, pero no a nivel de conocimiento. Que las intervenciones grupales en personas con problemas de salud mental son muy beneficiosas y es necesario dedicarle más atención. En los estudiantes se evidencia que aquellas intervenciones basadas en el contacto social son mucho más efectivas que aquellas basadas en el conocimiento y que se observan mejoras en la actitud , pero a corto plazo. El estigma social respecto a los problemas de salud mental se observa como un fenómeno muy heterogéneo con pocos estudios y muestras de gran tamaño. Se observa que en países de ingresos medios bajos ,los estudios e intervenciones en este ámbito , son prácticamente inexistentes. Se hace necesario invertir en estudios longitudinales puesto que a corto plazo existen evidencias de la reducción del estigma , pero no a largo plazo. Por ello se debe investigar y observar la necesidad de apoyos a largo plazo .Por último se observa la falta de estudio centrados en la perspectiva del estigma , y aunque sabemos que deteriora muchas esferas de la persona , no existen estudios intervencionistas en este sentido. Objetivos Analizar de forma sistemática distintos estudios en los que se pone de manifiesto acciones o análisis del impacto en la población de determinadas acciones de lucha contra el estigma social en salud mental y llegar a la conclusión , dados los datos cuantitativos , de qué estrategias o acciones tienen mejores resultados a la hora de cambiar actitudes , pensamientos y conocimiento respecto a los prejuicios en salud mental. Aspectos relevantes del marco teórico El artículo analiza diversas corrientes entre ellas las teorías cognitivo conductuales referentes al estigma social y las vertientes sociológicas del fenómeno. A partir de ahí la investigación se centra en la importancia de estudios de intervención directa para erradicar el estigma social referente a las enfermedades mentales. Metodología La metodología en la que se basa el presente artículo es el análisis sistemático de diversos estudios cualitativos referentes al estigma social en salud mental. A partir del análisis de datos se llegan a diversas conclusiones sobre que acciones son más significativas para la lucha contra el estigma. Principales conclusiones Es fundamental , después de una revisión teórica , hacer hincapié en la importancia de acciones e intervenciones directas para reducir el estigma . Así es importante hacer hincapié en el contacto social , hecho que demuestra según los datos que mejora tanto el conocimiento como las actitudes relacionadas con el estigma a corto plazo. Por otro lado no existen evidencias a largo plazo sobre estas intervenciones , lo cual nos lleva a reflexionar acerca de lo enorme e importante del fenómeno y cómo debemos seguir investigando e interviniendo en este ámbito para reducir los prejuicios sociales acerca de la enfermedad mental. Se ha demostrado con creces , como el estigma y por consecuencia el autoestima , puede deteriorar muchos ámbitos de la persona con problemas de salud mental , entre los que se encuentran principalmente el ámbito laboral y la autoestima . Por ello debemos afrontar el desafío y luchar para que la investigación sobre el estigma se consolide bajo una investigación metodológica sólida que evidencie la necesidad de invertir en intervenciones para reducir el estigma. Bibliográfica Thornicroft, G., Mehta, N., Clement, S., Evans-Lacko, S., Doherty, M., Rose, D., … & Henderson, C. (2016). Evidence for effective interventions to reduce mental-health-related stigma and discrimination. The Lancet, 387(10023), 1123-1132.

Taller de Género del CREAP En el taller de género de esta semana ha tenido lugar la segunda sesión del visionado del documental “Miss Representation” de la plataforma de Netflix, en el contexto del tercer módulo, dedicado al análisis de los datos actuales con respecto a la desigualdad de género (cuotas, techo de cristal, encuestas de uso del tiempo y más). El primer módulo estuvo dedicado al análisis y deconstrucción de estereotipos de género, y en el segundo módulo se hizo una revisión de la legislación actual en la materia. El taller de perspectiva de género nació en el Creap en septiembre de 2018, la duración del mismo se asemeja a un curso escolar (iniciándose en septiembre y prolongando las clases hasta junio) y está abierto siempre a nuevos y nuevas asistentes. Documental ‘Miss Representation’ Miss Representation es un documental que habla sobre los medios de comunicación y su influencia a la hora de configurar o perpetuar ideas de género. Se suceden una serie de entrevistas a mujeres que ocupan posiciones relevantes en la sociedad americana. Así, nos cuentan su opinión sobre cómo se ha registrado la historia a lo largo del tiempo y el papel que han jugado los medios de comunicación. Un elenco de profesionales con repercusión mediática nos van dando su visión del asunto: Geena Davis (actriz), Jane Fonda (actriz), Pat Mitchell (productora) o Lisa Ling (periodista y presentadora), entre otras. Menos del 20% de las noticias que se difunden versan sobre mujeres y niñas. En cuanto a la industria cinematográfica, se asume socialmente que ellas verán historias sobre ellos pero no al revés. En ‘Miss Representation’ nos narran un acontecimiento ocurrido durante uno de los momentos clave de la historia: la II Guerra Mundial. Fue entonces cuando miles de mujeres tuvieron que sustituir a los hombres dentro de la cadena de producción en las fábricas. Una vez que ellos regresaron de la guerra, ellas fueron despedidas. Fue necesaria una campaña televisiva para alentar a las mujeres a regresar a sus casas. Los medios de comunicación sirvieron como una herramienta para reeducar. Una de las conclusiones de este estudio es la necesidad de luchar por cambiar la cultura. La industria empresarial tiene que adquirir esa responsabilidad social en cuanto al tipo de mensajes e imágenes que se difunden en los medios. Con respecto a las mujeres, debemos apoyarnos y alzar la voz como consumidoras. Autoría Área de Trabajo Social del Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial.

Deporte & Procesos Creativos Las áreas trasversales de deporte y procesos creativos del Creap (Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial a personas con trastorno mental grave) se fusionan en esta actividad de senderismo realizada en la población valenciana de Carrícola, un pequeño municipio de no más de 95 vecinos, que durante dos ediciones ha desarrollado el proyecto Biodivers, creaciones artísticas en el paisaje y que, el pasado mes de octubre participó en la Mostra Viva del Mediterrani Arts Visuals “Carrícola, Mediterrani, art i sostenibilitat”. Esta exposición celebrada en el Centro de Cultura Contemporánea del Carmen de Valencia, ha sido comisariada por José Albelda y Chiara Sgaramella (UPV). A lo largo de la ruta pueden visitarse 71 obras de arte realizadas por 58 artistas con materiales naturales y respetuosos con la naturaleza. Durante dos sesiones un grupo de más de diez personas derivadas de las áreas citadas más arriba pudimos disfrutar de los beneficios derivados de la combinación de actividades que tienen un impacto directo sobre la salud mental de los individuos; esto es el diálogo establecido entre arte, naturaleza y deporte. Lo que dice la literatura científica Encontramos evidencias que indican que el desarrollo de desórdenes mentales está relacionado con factores ambientales refiriéndose con ellos a: Las relaciones familiares, los lugares de trabajo, los vecindarios y necesariamente, el impacto de los espacios urbanizados. Existen, en cambio, pocos estudios en psiquiatría relacionados con la naturaleza y la experiencia terapéutica de habitar paisajes(1) y algunos de estos trabajos indican contradicciones a la hora de señalar un incremento del porcentaje de condiciones psiquiátricas desarrolladas en poblaciones rurales o urbanas. El problema reside en que la mayoría de los estudios sobre el impacto del paisaje no se basan en datos científicos. El Stanford Woods Institute for the Enviromment publicó un estudio(2) en PNAS que sí muestra con datos cómo, caminar en la naturaleza, contrariamente a caminar por espacios urbanos, reduce la rumiación y otras acciones que acontecen en la región del cerebro asociada con la depresión. Para ello se ayudaron por ejemplo de ASL scaners o RRQ tests para medir niveles de rumiación en los 38 participantes del estudio. En cuanto a literatura artística e histórica contemporánea ha existido y existe un claro interés por analizar las relaciones resultantes de la manipulación simbólica del entorno, la capacidad de trasgredir la normalización y control de un individuo que erige los pilares fundamentales de su identidad sobre la inestabilidad, la pérdida y el nomadismo. La filosofía ya se hizo eco de las prácticas artísticas con respecto al espacio y la caminata con la obra de Rosseau (Ensoñaciones de un paseante solitario) o Thoreau (Caminar) y que experimentó un auge en la literatura a partir del s.XIX con Allan Poe (El hombre de la multitud) o Virginia Woolf (Ms Dalloway). El relevo lo tomaron las vanguardias más críticas: dadaístas, surrealistas y situacionistas con Guy Debord, como su máximo exponente, llegando a artistas contemporáneos como Richard Long o Robert Smithson. Si miramos al panorama artístico y cultural encontramos que existe un número importante de estudios e investigaciones que demuestran que el consumo de cultura tiene un impacto positivo en la salud mental y emocional de las personas. El estudio titulado Cultural activity participation and associations with self-perceived health, life-satisfaction and mental health: the Young HUNT Study, Norway publicado en acceso abierto en la revista Journal of Epidemiology and Community Health demostró la existencia de una relación positiva entre la cantidad de cultura que se consume y los estados de salud mental y emocional de los consumidores. Este mismo año Reino Unido propone un nuevo enfoque hacia la salud mental de sus ciudadanos y acuñando el término de social prescribing (prescripción social) prepara lanzar un plan de actuación que parte del departamento Digital, de Cultura, Medios de Comunicación y Deportes; que consiste en recetar actividades culturales y artísticas (clases de pintura, música, visitas a exposiciones, conciertos). En palabras de Matt Hancock (Secretario de Estado para la Salud y Asistencia Social): “Está comprobado científicamente [que] el acceso a las actividades artísticas y sociales mejora la salud mental y física de las personas. Nos hace más felices y saludables.” Referencias bibliográficas Parry‐Jones, W. L. (2007). Natural landscape, psychological well‐being and mental health. Landscape Research. Bratman, G., Hamilton, J., Hahn, K., Daily, G., & Gross, J. (14 de 07 de 2015). Nature experience reduces rumination and subgenual prefrontal cortex activation. PNAS. doi:https://doi.org/10.1073/pnas.1510459112 Autoría Áreas de deporte y procesos creativos del Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial.

III Jornada de Enfermería de Salud Mental El 12 de diciembre de 2018 tuvo lugar la III Jornada de Enfermería de Salud Mental en el Salón de Actos del Rectorat de la Universitat de València, organizada por la Asociación Española de Enfermería de Salud Mental. A lo largo del día, ponentes y asistentes compartieron y debatieron aspectos tan relevantes como la investigación en este campo y los estudios llevados a cabo por enfermeros/as especialistas en salud mental. Ponencias Así, se habló por ejemplo, de cómo afecta a la salud física tener un diagnóstico de salud mental, o de cómo el estigma está presente todavía en esta población y qué podemos hacer al respecto. En el caso de El cribado del cáncer de cuello de útero, la enfermera Dª. Jéssica Borrul Guardeño, aportó datos acerca de la importancia del papel de la enfermería en el cribado y psicoeducación del Virus del papiloma humano (VPH), y de la necesidad de recopilar más información en la población de salud mental. En la ponencia acerca del Retraso en el diagnóstico de cáncer de colon y mama, el compañero D. Pedro Céspedes Aleixandre, expuso como el retraso en el diagnóstico en enfermedad mental grave es un factor considerable de riesgo a tener en cuenta. Sería interesante poder desarrollar un cribado oportunista para estas enfermedades, en especial, el cáncer de colon que, por desgracia, está en desmedido aumento como causa de muerte en nuestra sociedad. ¿Qué hacemos con la lacra del estigma? Respecto a la lacra del estigma, Dª. Concepción Martínez Martínez encuadró la situación con gran realismo, al hablar de la inequidad de nuestro sistema sanitario y social, y de cómo, en muchas ocasiones, el personal sanitario utiliza técnicas de coacción con la población de salud mental, que merman sus derechos como personas y su autonomía como tales. Algunos ejemplos son el chantaje emocional, las amenazas o el tratamiento subrepticio o encubierto al que se les somete. Cierre de la Jornada Fue un día productivo y las aportaciones resultaron de gran interés. Algunas de las conclusiones que se difundieron al acabar, fueron: La enfermería tiene un papel vital en la educación sanitaria. Es necesario incidir en la humanización de los cuidados. Se reconocen positivamente las experiencias de rehabilitación estudiadas, especialmente, la terapia con animales. + Recopilatorio de conclusiones de la jornada. Autoría. Área de Enfermería del Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial (CREAP).

Otra de las actividades que se llevan a cabo en el centro es la de restauración, impartida desde las áreas de terapia ocupacional e integración social. Uno de los proyectos que se están llevando a cabo actualmente es el de restaurar una serie de palets para convertirlos en mobiliario de las zonas de ocio del centro. Para ello, inicialmente los/as participantes lijan y barnizan la madera, trabajando patrones motores mediante la destreza manipulativa. Además, aunque el diseño final contará con unas bases técnicas que garanticen la seguridad y operatividad del mobiliario, la estructura de los palets permite desarrollar la creatividad de los/as usuarios/as, que pueden diseñar y crear los modelos a partir de un sinfín de combinaciones y posibilidades. De este modo, se lleva a cabo una actividad de reciclaje y aprovechamiento de recursos del propio centro a través de la creación de un espacio para el ocio construido por y para ellos/as.