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Valencia

Título Desempeño del rol de voluntario en el proceso de recuperación de personas con trastorno mental grave. Experiencia del Centro de Día de Aravaca Resumen El artículo habla sobre la evolución de la recuperación de aquellas personas que tienen un Trastorno Mental Grave (TMG) y el cambio que se produce desde que comienzan a tratarse más desde el campo “manicomial” y sanitario, hace más de 50 años, pero posteriormente va avanzando hacia un modelo más social y comunitario, donde el usuario protagonista se recupera de una manera mucho más normalizada e integradora. La Rehabilitación Psicosocial en salud mental se ha configurando en la última década como un campo de intervención terapéutico idóneo en el abordaje de las enfermedades mentales de evolución crónica. El auge de este enfoque en nuestro contexto, ha estado propiciado principalmente por los nuevos modelos de atención sanitaria incluidos en los distintos procesos de reforma psiquiátrica, que se han dado en los países desarrollados. Desde estos modelos, la enfermedad mental se conceptúa a partir de una perspectiva biopsicosocial, de atención integral a la salud y dentro de un enfoque comunitario. En esta parte de integración juega un papel importante el rol del voluntariado, ya que esta manera de participación tiene unos beneficios individuales muy positivos en varios aspectos vitales, como puede ser la ocupación, la realización personal, el sentirse útil, el mejorar distintas habilidades, etc. Por ello, desde el Centro de Día de Aravaca se plantea el voluntariado como un proceso de recuperación de la persona con TMG, realizando siempre un acompañamiento individualizado y adaptándose a las circunstancias de cada usuario. Según el Informe de la Confederación de Salud Mental de España (2016), “para una efectiva intervención y desarrollo de la actividad es fundamental el apoyo del personal técnico de la entidad”. Los profesionales del Centro de Día plantean esta iniciativa para que la persona usuaria desarrolle o recupere unas capacidades y habilidades mediante la actividad voluntaria. Así, ofrecen los distintos ámbitos de voluntariado donde se puede realizar esta actividad, que vienen citados y explicados en el artículo 6 de la Ley 45/2015, de 14 de Octubre, de Voluntariado. Según esta ley, las áreas donde se puede realizar un voluntariado son el área social, deportiva, comunitaria, internacional, ambiental, cultural, educativa, socio-sanitaria, de ocio y tiempo libre y de protección civil, entre otras. Por tanto, y partiendo desde la individualidad, se busca principalmente una participación social por parte del usuario más que un acercamiento a la comunidad y al entorno; es decir, consideran más importante la ocupación del tiempo de estas personas y que se sientan realizadas y útiles y obtengan valores como la solidaridad y el compromiso social, y no tanto que el usuario salga a la comunidad. De este modo, se basan en las preferencias de cada uno para acercarles a conseguir o recuperar habilidades perdidas en el camino de la enfermedad en distintos espacios, ya sea dentro del centro o fuera de él, esto es, el contexto más favorecedor para él y donde pueda explorar, adquirir las competencias para participar en el proyecto y, por último, conseguir el logro, última etapa donde la persona tiene la suficiente habilidad y hábito para participar plenamente como voluntario/a. Así, se comienza el trabajo en red con otras entidades donde poder colaborar y donde los/as usuarios/as interesados/as pudieran formar parte sin importar, en este caso, un diagnóstico. En este caso, por un lado hay usuarios/as que realizan este voluntariado en las actividades que se ofrecen dentro del Centro de Día, y otros/as comienzan como voluntarios/as en otras entidades externas; un total de 21 de las 35 personas que acuden al Centro de Día de Aravaca, están realizando alguna actividad relacionada con el voluntariado y con unos resultados bastante alentadores. Objetivos El objetivo principal es el de señalar y destacar la importancia que tiene el rol del voluntariado en personas con un TMG para mejorar su calidad de vida, así como recuperar habilidades que perdieron y mejorar otras que quedaron atrás. Este objetivo se consigue mediante un proyecto llevado a cabo por el Centro de Día de Aravaca, pero también se demuestra mediante el análisis de diversos documentos, que esta es la línea a seguir para que continúen produciéndose cambios en los modelos de trabajo para la recuperación de personas con un diagnóstico de TMG. Aspectos relevantes del marco teórico El marco teórico va dirigido a la existencia de nuevos programas disponibles para incluir en el proceso de rehabilitación de personas con TMG, pues es evidente que el campo de la salud mental está recibiendo muchos cambios significativos en la manera de trabajar la recuperación de estos usuarios, por lo que la metodología utilizada en el Centro de Día de Aravaca para mejorar la calidad de vida de las personas que asisten a través de un programa de voluntariado está obteniendo resultados bastante satisfactorios en cuanto a interés y pueden servir como ejemplo y referencia para otros centros que trabajen bajo las mismas características. Cabe destacar la importancia de evaluar individualmente cada caso y su progreso dentro del programa para corroborar su efectividad. Metodología La metodología utilizada ha sido la búsqueda de revisión sistemática de documentos legales, estudios científicos y manuales utilizando palabras clave para la búsqueda de dicha información, analizando así su contenido y seleccionando lo fundamental y más relevante para poder hacer este artículo y así justificar la importancia del voluntariado en el proceso de recuperación de personas con TMG. Principales conclusiones Las conclusiones más importantes son: la importancia que tiene el modelo de recuperación en una línea más social que sanitaria, donde el usuario forma parte del entorno y participa socialmente como cualquier otra persona, teniendo así derecho al acceso a actividades del tipo voluntariado, donde la persona con TMG mejora notablemente su calidad de vida en aspectos generales, su ocupación del tiempo, su sentido de pertenencia, el sentirse útil y realizado, mejorar las habilidades sociales y de comunicación, en aspectos más específicos. A su vez, es importante destacar también que este acceso debe ser permitido por cualquier entidad, conociendo (si fuera necesario) las características de la persona voluntaria para ofrecer los apoyos necesarios para su integración dentro del rol del voluntario/a y garantizar que este derecho se ejerza. Bibliografía Bermejo, N. S., & Benito, M. A. (2018). Desempeño del rol de voluntario en el proceso de recuperación de personas con trastorno mental grave. experiencia del centro de día de Aravaca. Informaciones psiquiátricas: Publicación científica de los Centros de la Congregación de Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón de Jesús, (231), 85-96.

Título La dinámica estigmatizante: generación y mantenimiento del estigma y el autoestigma asociado al trastorno mental en la vida cotidiana. Resumen Día a día las personas se enfrentan a situaciones de discriminación que repercuten negativamente en su vida y especialmente en el desarrollo de su autoestima. Desde el ámbito de la rehabilitación psicosocial va aumentando significativamente la preocupación por el efecto que conlleva esta discriminación en los procesos de atención de las personas. El artículo parte cuando desde algunos recursos pertenecientes al Plan de atención social a personas con enfermedad mental grave se inicia una línea de investigación-acción encaminada a identificar, comprender y conocer cómo el estigma y la discriminación afectan a las personas en su vida cotidiana y en sus relaciones sociales, con el fin de incluir esta perspectiva en la atención e intervenciones que se desarrollan con los usuarios de dichos recursos. Como resultado de este análisis se ha identificado una dinámica característica en las experiencias discriminatorias que interfiere los procesos de integración, la dinámica estigmatizante. Este constructo recoje cómo se genera, mantiene y actúa el estigma asociado a la enfermedad mental en la vida cotidiana. Se considera fundamental intervenir sobre este aspecto para incrementar la eficacia de los procesos de rehabilitación y paralelamente generar sinergias con otras acciones antiestigma ayudando a las personas a afrontar situaciones de discriminación en su entorno próximo. Objetivos Difundir el proceso de la dinámica estigmatizante como medida de aprendizaje, prevención y actuación en las intervenciones y programas específicos de atención en personas con trastorno mental grave. Conseguir actuaciones rehabilitadoras integrales más adaptativas y eficaces a nivel individual como punto de partida, microsocial y macrosocial que impliquen tanto al usuario como a la sociedad paralelamente generando medidas des-estigmatizantes y normalizadoras. Aspectos relevantes del marco teórico El artículo expone como el equipo de profesionales de diferentes disciplinas de centros de Rehabilitación Psicosocial con personal con trastorno mental grave se apoya en téorías y técnicas de investigación-acción sociológicas y el conocimiento práctico para conseguir un resultado. Una vez analizados los resultados e identificada la dinámica estigmatizante que se ha extraído de ellos el artículo respalda la aplicación de teorías cognitivo-conductuales encaminadas a trabajar una plena integración desde los efectos que pueden producir nuestros pensamientos, comportamientos,…. en cada persona como seres individuales y únicos. Se plantea complementar las intervenciones clásicas basadas en el contacto y la psicoeducación con intervenciones encaminadas a la desestigmatización y normalización de la diferencia, dotando de estrategias de interacción en diferentes subgrupos poblacionales y disminuyendo la ansiedad intergrupal. Podemos englobar este estudio dentro de la siguiente realidad social: El fenómeno discriminatorio Existe una tendencia a discriminar y/o comparar la conducta del otro. Los seres humanos nacemos con una capacidad innata de discriminar, el problema surge cuando se realiza con criterios y fines que no son adecuados y que culturalmente a medida que hemos crecido se han ido potenciando. El concepto estigma hace referencia al atributo o conjunto de atributos (sociales, psicológicos y psicosociales) que permiten identificar a un individuo como perteneciente a un colectivo generalmente desvalorado. Este concepto se encuentra estrechamente relacionado con el autoestigma, que hace referencia a la forma en la que cada persona intereoriza el estigma. En el marco de referencia actual la discriminación activa está considerada negativamente, y la violencia y agresión es perseguida a nivel legal, ayudando a que este tipo de conductas sean menos frecuentes. Características del trastorno mental grave En algunas de las personas con trastorno mental grave puede existir un deterioro psicosocial derivado del desarrollo del trastorno y de los efectos de la cronificación y discriminación que dificulte la interacción social y conlleve una situación de desventaja en los afectados y sus familiares. Además estas dificultades podrían actuar reforzando las atribuciones y la comparación social que realiza el agente. Por ejemplo, si una persona experimenta ideación de perjuicio la dinámica estigmatizante podría incrementar dicha sintomatología, convirtiéndose en un factor más a tener en cuenta durante la interacción. Las relaciones sociales como un fenómeno variable Es en la interacción social donde el estigma surge, actúa y se perpetúa. Se trata de un proceso multidimensional y complejo, es importante entender los factores de esta dinámica relacional ya que se pueden dar multitud de supuestos que influyan a la hora de intervenir de la manera más adecuada. Por ejemplo, esta puede variar si ya ha habido un contacto positivo o negativo anterior entre el agente y el sujeto o no o dependiendo de la capacidad empatica y flexibilidad de cualquiera de las dos partes involucradas. Metodología Desde el Centro de Rehabilitación Laboral y el Equipo de Apoyo Social Comunitario de Fuencarral (recursos pertenecientes al Plan de Atención Social a Personas con enfermedad mental grave y duradera de la Comunidad de Madrid), se realizó una línea de investigación-acción encaminada a identificar, comprender y conocer cómo el estigma y la discriminación afectan a las personas en su vida cotidiana y en su relación con la sociedad. Los sujetos del estudio fueron los usuarios de dichos recursos, personas diagnosticadas con un trastorno mental grave. Tras la realización de este análisis desde diferentes disciplinas científicas y la práctica de estas y la síntesis de la información obtenida, se ha identificado como resultado la presencia de una dinámica característica en las experiencias discriminatorias que interfiere en los procesos de integración, la dinámica estigmatizante. Poder conocer esta dinámica permitirá implementar estrategias más adaptadas y eficaces desde los recursos de rehabilitación psicosocial para trabajar paralelamente y de forma relacionada con los usuarios como punto de partida de su proceso integrador y con su entorno a través de medidas desestigmatizantes y normalizadoras. Se valora que no sea necesario desarrollar intervenciones y programas de atención alternativos a los existentes, pero sí modificar el foco de atención y los objetivos a conseguir. Consistiría en pasar de programas con objetivos basados en incrementar la calidad de vida y mejorar el funcionamiento psicosocial de la persona a programas que además de estos objetivos incluyan el desarrollo de dinámicas alternativas a la estigmatizante para que se conviertan en objetivos a nivel individual y microsocial. Principales conclusiones Entender la dinámica estigmatizante nos permite comprender el proceso de estigmatización, así como el mantenimiento de estereotipos, prejuicios, discriminación y exclusión, y permitirá intervenir de manera más eficaz y efectiva. Desde los recursos de rehabilitación psicosocial el objetivo debe centrarse en el sujeto como punto de partida de su proceso de inclusión comunitaria desarrollando habilidades de afrontamiento, estrategias relacionales, estrategias de protección de la autoestima y tratando de disminuir la interferencia de la sintomatología. A partir de estos procesos de rehabilitación se generarán dinámicas desestigmatizantes y normalizadoras en el entorno próximo de la persona con trastorno mental vinculándolas con otras acciones antiestigma a nivel macrosocial que permitan disminuir el efecto de la discriminación. Al intervenir en todos los niveles (individual, microsocial y macrosocial) con el objetivo de disminuir las dinámicas estigmatizantes, se conseguirá potenciar la integración de la persona de forma global en las diferentes esferas de la vida social de las personas (uso de recursos comunitarios, creación de redes sociales, pertenencia al tejido asociativo, etc.). Probablemente no sea necesario desarrollar intervenciones y programas de atención alternativos a los existentes, pero sí resulta imprescindible modificar el foco de atención y los objetivos a conseguir. Bibliografía Badallo Carbajosa, A., Ballesteros Pérez, F., Bertina, A., Cerezo Quintana, Y., Magro Sánchez, M. B. y Polvorinos Galán, S. (2018). La dinámica estigmatizante: generación y mantenimiento del estigma y el autoestigma asociado al trastorno mental en la vida cotidiana. Revista Clínica Contemporánea, 9, e1, 1-15. https://doi.org/10.5093/cc2018a3.

Título El empleo con apoyo en el ámbito de la atención a las personas con enfermedad mental grave. Una revisión de los recientes avances de investigación. Francisco Cháfer Ortiz. Resumen El método IPS de empleo con apoyo (en inglés, programa de apoyo individualizado al empleo), es un enfoque de intervención para la inserción laboral centrado en la persona que evita o minimiza la formación previa al empleo (prelaboral) en favor de una búsqueda activa de empleo en el mercado competitivo y la prestación de apoyos de seguimiento para facilitar la adaptación al puesto de trabajo y el mantenimiento del mismo. Este enfoque de intervención basado en el modelo IPS es el método más estandarizado e investigado en la actualidad, consolidándose como un modelo referente de intervención para el empleo en personas con enfermedad mental grave. El presente artículo revisa recientes ensayos controlados aleatorios publicados sobre el modelo de intervención IPS de empleo con apoyo, con la finalidad de actualizar las evidencias que aportan un total de 23 estudios controlados, que demuestran que este método es eficaz para mejorar la empleabilidad. Objetivos Este estudio tiene por finalidad la revisión de los resultados de siete nuevas investigaciones desarrolladas sobre el método de intervención IPS de empleo con apoyo, con el objetivo final de actualizar toda la base científica que aporta evidencias sobre la efectividad y la eficiencia de dicho modelo, que contribuye a mejorar los índices de empleabilidad de las personas con enfermedad mental grave, repercutiendo positivamente sobre la salud en general y el bienestar de dichas personas. Aspectos relevantes del marco teórico La base científica relativa al empleo con apoyo (IPS) se ha visto ampliada significativamente desde su última revisión en 2014. Hasta entonces, se habían desarrollado diversos trabajos de revisión, incluyendo dos exámenes de alta calidad centrados en los ensayos controlados aleatorios: por un lado, un estudio sobre 12 revisiones sistemáticas y 17 ensayos aleatorios controlados concluyó que el método IPS obtuvo mejores resultados de empleo [5]; y, por otro lado, un meta-análisis concluyó que el modelo IPS fue eficaz en una variedad de entornos internacionales con diferentes condiciones económicas [6]. La presente revisión, analiza siete nuevos estudios sobre el modelo IPS, implementados en diversos países (EE.UU., Australia, Japón, Países Bajos, Suecia y Suiza) con políticas sociales de atención a la discapacidad y contextos socio-culturales muy diferentes. Metodología Los autores del presente artículo realizan una revisión de las diferentes investigaciones recientes sobre la aplicación del modelo IPS en diferentes entornos, analizando dichos estudios y sus resultados, agrupándolos en base a las siguientes categorías: Estudios que aportan evidencias sobre la efectividad de los programas que modifican el modelo estándar IPS (modificaciones, incrementos o ampliaciones y adaptaciones a grupos o personas en situación de exclusión social). Investigaciones sobre el impacto que tiene el empleo sobre la salud y la calidad de vida. Y, por último, estudios que tratan de identificar las principales barreras a las que se enfrenta el modelo IPS, así como los que describen estrategias eficaces para su implementación. Dentro de la primera clasificación de las investigaciones desarrolladas, se presenta un estudio sobre el programa IPS-LITE [17], que obtiene mejoras sobre la eficiencia del método, limitando el tiempo de los servicios del programa estándar. Otro estudio, recoge los resultados de un meta-análisis de nueve ensayos aleatorios controlados que añaden a sus programas de IPS intervenciones de entrenamiento cognitivo, logrando mejoras sobre el empleo de sus participantes en comparación a otros grupos control [18]. Y otros estudios presentan la efectividad de la aplicación del método IPS a grupos de población en riesgo de exclusión, como un ensayo controlado que evaluó la efectividad del IPS en personas con enfermedad mental grave y la implicación del sistema penitenciario [9], o los estudios que evidencian las mejoras sobre la empleabilidad que logran los programas de atención a personas con psicosis temprana que incorporan el método IPS de empleo con apoyo [22]. En el segundo grupo, se analizan cuatro recientes revisiones de las diferentes investigaciones desarrolladas sobre los beneficios que aportan los programas de inserción laboral sobre el estado clínico, de salud y la calidad de vida de las personas. En la primera, se analiza la asociación entre el empleo y las características personales y ambientales en 43 estudios sobre la esquizofrenia [27]. En la segunda revisión, se estudiaron los efectos del empleo sobre aspectos relacionados con la recuperación (funcionamiento psicosocial, estado clínico y calidad de vida) [28]. La tercera revisión, evaluó el impacto longitudinal del empleo en un conjunto de 8 estudios mayoritariamente sobre esquizofrenia [29]. Y la última revisión, se trata de un meta-análisis de 16 ensayos aleatorios controlados que compararon los efectos de los programas de inserción laboral con los resultados relacionados con la salud [30]. Y, finalmente, en el tercer grupo de estudios revisados, se incluyen, de una parte, aquéllos que identifican las principales dificultades o barreras con las que se enfrenta este modelo de intervención: organizativas y de sistema [37, 38]; barreras relacionadas con las competencias y actitudes de los técnicos especialistas en empleo [39]; o la relación influyente que ejerce el criterio de los profesionales médicos sobre los resultados de los programas IPS, en función del valor que le concedan a dichos programas de intervención [40]. Y, de otra parte, en este grupo se incluyen también los estudios que describen estrategias eficaces para la implementación y el mantenimiento de los programas de empleo con apoyo IPS: los desarrollados sobre el uso de la Escala de Fidelidad como recurso para el seguimiento y control de los programas por evaluadores independientes [41 – 44], o los que promueven las Comunidades de Aprendizajes como estrategia para la difusión y el mantenimiento de prácticas basadas en la evidencia [45 – 48]. Principales conclusiones El modelo de empleo con apoyo (IPS) sigue demostrando su efectividad y eficiencia para mejorar las condiciones de empleabilidad de las personas con enfermedad mental grave. Numerosos estudios validan este método como más efectivo en comparación a otros programas de orientación e inserción laboral. La generalización del método de empleo con apoyo toma gran importancia en el ámbito de la salud mental, pues las investigaciones recientes evidencian cómo influye el empleo en la calidad de vida de las personas con enfermedad mental grave, contribuyendo a mejorar los estados clínicos de salud. Así mismo, también se ha evidenciado la rentabilidad que el empleo supone a largo plazo, al reducir los costes sanitarios relacionados con la atención a la salud mental (se evidencian reducciones en el número de ingresos hospitalarios y en los tratamientos crónicos), al tiempo que aumenta la contribución de estas personas por medio de las cotizaciones e impuestos. Finalmente, se consolidan las Comunidades de Aprendizaje y el uso de La Escala de Fidelidad como instrumentos eficaces para la implementación de los programas de empleo con apoyo, así como para sustentarlos y favorecer su implantación en diferentes ámbitos y realidades socio-culturales. En definitiva, cada vez son más las pruebas y evidencias científicas sobre la eficacia y eficiencia de los programas de empleo con apoyo (IPS) aplicados al ámbito de la Salud Mental. Bibliografía y/o antecedentes documentados Mueser, K.T., Bond, G.R., y Drake, R.E. (2016). Recent advances in supported employment for people with serious mental illness. Current Opinion in Psychiatry, 23, 196-201

Título Terapia ocupacional para personas con afecciones psicóticas en entornos comunitarios: un ensayo piloto aleatorio controlado Resumen Este estudio muestra los datos obtenidos en un ensayo piloto aleatorizado y controlado para en relación a la efectividad de la terapia ocupacional (TO para personas con afecciones psicóticas en Reino Unido utilizando varias herramientas de evaluación: Escala de Funcionamiento Social (SFS), Escala para la Evaluación de Síntomas Negativos (SANS) y empleo. Las puntuaciones de ambos grupos en SFS y SANS mostraron una mejora significativa durante 12 meses. No hubo diferencias entre los dos grupos en ninguna de las medidas de resultado. Después de 12 meses, el grupo TO mostró mejoras clínicamente significativas que no eran aparentes en el grupo control. El grupo TO mostró una mejoría clínica en 4 subescalas del SFS: relaciones, desempeño independiente, competencia independiente y recreación. Este estudio piloto sugirió que la terapia ocupacional individualizada puede contribuir a la recuperación, pero se recomienda centrarse más en las capacidades cognitivas y el empleo de las personas. Objetivos El objeto de ésta investigación es examinar la efectividad de la terapia ocupacional como tratamiento con personas diagnosticadas con trastornos psicóticos ya que no se había evaluado de forma sistemática con grupos de control en entornos comunitarios en ningún país además de aportar información y viabilidad suficiente para desarrollar futuros diseños de investigación ECA dentro de un contexto europeo de salud y cultura. Aspectos relevantes del marco teórico Otras terapias como la Morita, la Musicoterapia o la Rehabilitación Cognitiva habían demostrado tener un impacto positivo en cuanto al funcionamiento social y la sintomatología negativa, pero los estudios realizados con dichas terapias como tratamiento son inconsistentes, o bien por carecen del factor comunitario o bien por no utilizar la sistematización para recabar datos fiables a nivel científico. Por ello se han analizando en esta investigación los factores de funcionamiento social, sintomatología negativa y empleo utilizando las escalas SFS y SANS para medir los resultados de dicha intervención evaluándose al inicio del estudio, a los 6, 9 y 12 meses. Metodología Para el desarrollo de esta investigación se emplearon dos equipos de intervención comunitaria en salud mental en Reino Unido, resultando finalmente un total de cuarenta y cuatro adultos participantes con los que tres terapeutas senior realizaron una intervención individual complementaria de terapia ocupacional (grupo TO) de doce meses de duración y comparándola con el tratamiento habitual que hubiesen recibido (grupo TAU). El tratamiento fue individual y personalizado por ello no se especificaron número de sesiones y no se impartió capacitación. El desempeño fue medido a través de supervisión clínica estructurada y la intervención se auditó utilizando las notas terapéuticas de los participantes. Después del tratamiento recibido, el grupo TO obtuvo una mejora clínica en las relaciones, el desempeño y la independencia y la recreación. En funcionamiento social mostraron un cambio significativo a los 12 meses de intervención (diferencia media= 2,33, IC: 0,39 a 4,27, t = 1,525, P = 0.020). En cuanto a los síntomas negativos, las personas que recibieron terapia ocupacional los redujeron de un 64% a un 46% acercándose a la significación estadística mientras que el grupo TAU no mostró cambios clínicamente significativos. En comparación con el grupo TAU, ambos grupos mejoraron significativamente con el tiempo en cuanto a funcionamiento social y la sintomatología negativa pero no hubo diferencias entre los dos grupos en las puntuaciones generales. Principales conclusiones Se recomienda para futuras investigaciones la utilización de escalas individualizadas como la de Logro de objetivos, la medida de desempeño ocupacional canadiense o Seiqol. Sólo un pequeño número de personas participaron en actividades relacionadas con el empleo, por ello – y a pesar de que la terapia ocupacional individualizada muestra una mejora en algunos de los síntomas – se recomienda trabajar profundizando en las capacidades cognitivas y el empleo así como la práctica de esta disciplina en un marco interprofesional de trabajo. Bibliografía COOK, Sarah, CHAMBERS, Eleni and COLEMAN, Julie (2009). Occupational therapy for people with psychotic conditions in community settings: a pilot randomized controlled trial. Clinical Rehabilitation, 23, 40-52.

Título La baja adherencia al tratamiento antipsicótico: actuación de enfermería. Resumen Dentro del proceso terapeútico en el que se halla una persona con un diagnóstico psiquiátrico, se manifiesta como principal problema en su recuperación el abandono del tratamiento. Ante esta situación tan relevante entre padecimiento del afectado, coste y procesos sanitarios varios (involución, estancamiento terapeútico, descompensación e ingresos) se encuentra como medida, la adherencia; para ello se tendrá en cuenta un control de la toma directa, los llamados tratamientos depot (tratamiento farmacológico inyectable) y los factores destacables de incumplimiento como pueden ser: Aceptación propia del tratamiento. Relacionados con el paciente (edad, creencias, desconfianza…). Efectos secundarios propios de los fármacos. Lo que se ha demostrado a través de la experiencia, es la importancia de la relación sanitario – paciente para determinar una buena adherencia al tratamiento, más si cabe en pacientes con trastorno mental grave. Para ello no sólo se creará un vínculo en el cual habrá una relación interpersonal bidireccional, sino que se establecerá la psicoeducación como herramienta para el cumplimiento. El paciente debe ser informado de la importancia y papel fundamental del tratamiento, de los efectos secundarios propios del mismo y de las consecuencias del abandono, a parte de la educación y posible manejo de la propia enfermedad. Se establecen programas educativos en los que priman una valoración general del paciente, la implicación del propio paciente haciéndole partícipe de la responsabilidad de la adherencia y la participación. Posteriormente se realizaría una evaluación comparativa desde el comienzo hasta el momento presente, para obtener resultados de calado de la información y grado de cumplimiento del tratamiento. Objetivos El principal objetivo es la adherencia al tratamiento, evitar el incumplimiento mediante la psicoeduación y establecer una base de confianza entre la enfermera y el paciente. Aspectos relevantes del marco teórico A destacar la diferenciación que se establece entre adherencia y cumplimiento. Refiriéndose la primera a la implicación y consentimiento del paciente, lo cual es el objetivo en último término. El seguimiento por parte de enfermería para reducir el acuciante porcentaje de abandono del tratamiento. El llamado “efecto de puerta giratoria”, donde el paciente entra y sale de un bucle perjudicial , ya que el abandono del tratamiento conlleva una serie de consecuencias a largo plazo tanto a nivel funcional dentro del tratamiento (nuevos ingresos, recaídas, cronicidad etcétera) como a nivel personal y/u orgánico llegando al posible deterioro cognitivo. La psicoeducación. Importante dentro del marco terapéutico dado que por ejemplo uno de los factores que influyen en el abandono del tratamiento es la mejoría de la patología, que paradójicamente siendo uno de los motivos de la propia mejoría no se tiene en cuenta como tal. El paciente se siente mejor y por lo tanto no cree necesario continuar con el tratamiento. Metodología La propia psicoeducación. La intervención directa por parte de enfermería. El seguimiento y continua información sobre la propia pauta, los efectos secundarios, la participación e involucración del paciente en el proceso. Principales conclusiones El abandono del tratamiento es multifactorial y aunque suelen repetirse dichos factores en todo paciente, hay que individualizar los casos mediante un seguimiento. Aportar la máxima información sobre la patología y el tratamiento para la convicción del paciente de los beneficios del cumplimiento y adherencia. Bibliografía González, J., Cuixart, I., Manteca, H., Carbonell, M., Armengol, J., & Azcon, M. (2005). La baja adherencia al tratamiento antipsicótico: actuación de enfermería. Enfermería global, 4(2).

Título del artículo La intervención familiar domiciliaria en Psicosis. Baja adherencia al tratamiento. Análisis Cualitativo de los cambios observados tras Psicoterapia. Resumen Las intervenciones familiares se han demostrado imprescindibles para el abordaje de la persona afectada de esquizofrenia. El artículo incluye un estudio con familias donde se explican los dos ejes fundamentales que dan lugar a la explicación de la dinámica relacional íntimamente ligada a la resistencia al tratamiento: uno el “clima de confianza-desconfianza” y la ambigüedad claridad-comunicación”. Objetivos El objetivo principal del artículo es describir cualitativamente los cambios en la estructura, la dinámica familiar y la comunicación durante una intervención familiar domiciliaria con pacientes de trastornos del espectro psicótico que muestran resistencia al tratamiento. Aspectos relevantes del marco teórico En la psicosis existen varios estudios que avalan que las intervenciones familiares, junto al tratamiento farmacológico, disminuyen las recaídas, mejoran la aceptación y la adherencia al tratamiento. Otros estudios hacen referencia a que dichas familias presentan gran complejidad a nivel relacional y un clima familiar caracterizado por altos niveles de emoción expresada. La literatura hace hincapié en la sobrecarga familiar y la carga subjetiva que sufren los cuidadores así como su repercusión en la calidad de vida y deterioro de las dinámicas familiares sobre la convivencia. Es en esta línea donde la intervención familiar se centra en examinar y cambiar formas de funcionamiento o dinámicas que se dan entre los miembros de la familia que puedan modular el estrés emocional y las recaídas. Existen múltiples intervenciones familiares indicadas así como el uso de técnicas para dar estrategias donde puedan solucionar los problemas y poder abordar el sufrimiento familiar. Estas intervenciones se llevan a cabo en los servicios asistenciales públicos o privados especializados. A pesar de las evidencias de los programas de intervención domiciliara y su efectividad, en España no se contempla, los estudios son muy heterogéneos en cuanto al tipo de intervención domiciliaria, método, medidas utilizadas para su evaluación así como los periodos evaluados. En el estudio participan 12 familias con diagnostico espectro psicótico, habiendo recaído dos veces como mínimo en los dos últimos años. En las familias no existe buena adherencia al tratamiento. Se hace intervención domiciliaria 6 meses (24 sesiones) una vez a la semana. A los 6 meses quincenal y mensual los tres últimos meses. Metodología Se utiliza un cuestionario de preguntas abiertas ad hoc dirigido al observador como herramienta de recogida de datos cualitativa donde se pregunta por la estructura de la familia, la comunicación y las dinámicas familiares observadas. A su vez se preguntaba por los cambios observados en el paciente afectado de un trastorno psicótico. Se realizaron entrevistas de profundización a los observadores para clarificar conceptos y observaciones extraídas del cuestionario. El análisis del cuestionario de preguntas abiertas y las entrevistas se realiza con las aportaciones de la Grounded Theory Methodology. Para realizar el análisis de contenido participaron tres investigadores. Se extraen cuatro macrocategorías del tipo de pregunta del cuestionario abierto: Tipo de familia: aglutinada, psicopatología multiple, desligada, apariencia funcional y demandante-pasiva. Convivencia: falta de convivencia, codependencia, conflicto abierto, relación dual aislada, relación funcional sin afecto, relación cooperativa, mejora subsistema fraternal, relación de disfrute, aceptación mutua, autonomía. Comunicación emocional: pasivo-agresiva, agresiva, evitativa, pasivo-dependiente, escalada simétrica, conflicto triangulado, desconfirmación, no expresión afectiva, falta de empatía, conlicto celotipia, asertividad, compartir preocupaciones, bidireccionalidad, empatía cognitiva, flexibilidad Emoción expresada: crítica pasiva, activa, sobreprotección, falta de cuidado, control hostilidad-reproches. Principales conclusiones A nivel general, los cambios globales que se presentan en los resultados de este estudio revelan indicadores de procesos terapéuticos importantes. Si tenemos en cuenta los des ejes, según el grado de confianza familiar y la claridad en su comunicación se observa como la mayoría de las categorías que pueden considerarse disfuncionales se sitúan en un nivel bajo de confianza con un nivel alto de ambigüedad en la comunicación. Sin embargo, la evolución durante el tratamiento indica una disminución notable de estas categorías, aunque se sitúen en un cuadrante disfuncional y la aparición y/o incremento importante de tres categoría claves como son: la asertividad, bidireccionalidad y compartir preocupaciones dan cuenta de una mejora en la claridad de la comunicación y mejora del clima de confianza en la familia. Es este estudio se han descrito los cambios cualitativos, las limitaciones que presenta se encuentra la falta de comparación con medidas cuantitativas, la inexistencia de un grupo control o la comparación con otras familias que impide extraer conclusiones específicas para las familias estudiadas. Bibliografía y/o antecedentes documentados Carol Palam, Ona Gomis, Núria Farriols, Alvaro Frías, Mirian Gregorio, Ana Palacio, Ana Horta, Ferran Aliaga y Francisco J. Baron. Artículo: La Intervención Familiar Domiciliaria en Psicosis: Análisis Cualitativo de los Cambios Observados tras la Psicoterapia. Revista Clínica y Salud (2019) 30(3) 147-154.