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Valencia

Título Síndrome metabólico y calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con esquizofrenia Resumen La esquizofrenia es un trastorno crónico en el que se evidencian una serie de factores de riesgo metabólicos y cardiovasculares relacionados con la propia enfermedad, con el estilo de vida y el tratamiento farmacológico. El síndrome metabólico (SMet) es un factor de riesgo importante de enfermedad cardiovascular, aumentando éste su prevalencia en la población con esquizofrenia. La esquizofrenia a su vez, tiene un fuerte impacto en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), por las características propias de la enfermedad así como la falta de un tratamiento farmacológico eficaz y los efectos adversos del mismo. La asociación entre SMet y CVRS ha sido poco estudiada, habiendo pocos artículos que interrelacionen estos dos factores en la población con esquizofrenia. Siendo el objetivo principal de este estudio el de investigar dicha relación. Fueron evaluados 76 individuos con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo, de los que se registraron factores y parámetros relacionados con SMet y CVRS, así como factores sociodemográficos o de estilo de vida. Las conclusiones del estudio indican por una parte y principalmente una relación entre medicación antipsicótica y riesgo metabólico, con lo que se consolida como objetivo urgente la búsqueda de tratamientos farmacológicos más seguros en este aspecto. Por otra parte se evidencia una fuerte relación entre SMet y ejercicio físico, siendo necesario trabajar este aspecto en los diferentes programas de rehabilitación. En el estudio no se evidencia una correlación entre SMet y una peor CVRS, sin embargo, sí se destaca que los sujetos con SMet que practican alguna actividad física tienen un mejor autocuidado, volviéndose a remarcar la importancia de la actividad física en este colectivo. Objetivos El objetivo principal del estudio fue investigar la asociación entre SMet y CVRS en una muestra de sujetos con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo (TEA) atendida en el Centro de Salud Mental Nou Barris Nord en Barcelona. Los objetivos secundarios fueron estimar la prevalencia de SMet y su relación con el nivel de funcionamiento y discapacidad tanto de SMet como de CVRS en la muestra de estudio. Aspectos relevantes del marco teórico En la actualidad las personas con esquizofrenia siguen teniendo una esperanza de vida menor que la población general, debido generalmente a la presencia de factores de riesgo metabólicos y cardiovasculares relacionados con la propia enfermedad, su estilo de vida y el tratamiento antipsicótico. El SMet es de 2 a 4 veces más prevalente en esta población, asociándose a una mayor prevalencia de síntomas psicóticos y depresivos y una peor percepción de la salud física. Existiendo a su vez una relación entre SMet y el número de antipsicóticos administrados. La calidad de vida y la CVRS son importantes factores para determinar la eficacia de las intervenciones realizadas. En individuos con esquizofrenia, el impacto de la enfermedad sobre la calidad de vida conlleva frecuentemente a un peor funcionamiento, debido a la cronicidad y la falta de tratamiento de la esquizofrenia, así como sus efectos adversos. Metodología Sujeto La muestra final fue compuesta por 76 individuos. Instrumentos Se realizó batería de test entre los que se encontraban el SCID-I (Structured Clinical Interview for the DSM-IV- Axis I disorders), una escala de funcionamiento y discapacidad a través de la Escala de Evaluación de la Actividad Global (GAF) y la CVRS se evaluó con la escala EuroQol (EQ-5D). Así mismo se analizaron las características sociodemográficas, perfil metabólico, medidas antropométricas, tratamiento antipsicótico, estilo de vida y presencia de SMet de los individuos de la muestra. Diseño y procedimiento Se trata de un estudio de tipo observacional, analítico y transversal. Las entrevistas se realizaron por el psiquiatra y el enfermero referente respectivamente. Análisis de datos Se realizó un análisis estadístico descriptivo de todos los parámetros. Principales conclusiones El SMet es un importante problema de salud pública especialmente en este colectivo, dada la alta morbi-mortalidad que conlleva el tratamiento con antipsicóticos así como la propia esquizofrenia. Siendo necesario emplear estrategias para minimizar el riesgo metabólico, mejorar la adherencia al tratamiento y en consecuencia la calidad de vida, como objetivos principales del plan terapéutico. En el estudio no se evidencia una relación entre la presencia de SMet y peor CVRS, sin embargo, sí se muestra que los sujetos que presentan SMet tenderían a un peor autocuidado personal. Por otra parte, los sujetos con SMet que realizan ejercicio físico, tienen una mejor autopercepción de salud general, que se traduce en una mejor CVRS. Se evidencia una asociación clara entre SMet y ejercicio físico, siendo necesario fomentar la práctica habitual e incidir sobre hábitos de vida saludables, de manera que se incorporen estas necesidades en los programas de rehabilitación. En cuanto al tratamiento farmacológico, los antipsicóticos incrementan el riesgo de sufrir alteraciones metabólicas que unido a un estilo de vida y una predisposición genética derivarían en SMet, con lo que se hace necesario investigar para buscar tratamientos farmacológicos más seguros, siendo éste un objetivo urgente de actualidad. Bibliografía Medeiros-Ferreira, L., Obiols, J. E., Navarro-Pastor, J. B., & Zúñiga-Lagares, A. (2013). Síndrome metabólico y calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con esquizofrenia. Actas Esp Psiquiatr, 41(1), 17-26.

Resumen El equilibrio ocupacional es uno de los conceptos utilizados por los terapeutas ocupacionales sin consenso sobre su definición. La literatura demuestra diferentes perspectivas cuando este concepto se aplica en la práctica y en su vínculo con otros conceptos como salud y bienestar. Diferentes autores, a lo largo de la historia, han teorizado acerca del concepto de equilibrio ocupacional. Wagman y Cols. identificaron una brecha en el conocimiento del equilibrio ocupacional. Hay varios estudios que intentan aclarar los diferentes aspectos relacionados con este concepto, incluida la definición. Un aspecto significativo de estos estudios se relaciona el equilibrio ocupacional con la idea de equilibrio entre diferentes aspectos de la vida, como actividades productivas, de ocio y tiempo libre o actividades activas y relajantes. Así como el concepto de equilibrio ocupacional tiene diferente significado para distintos grupos de personas y diferentes contextos. El concepto de equilibrio ocupacional también se ha considerado como una experiencia subjetiva sosteniendo que dicho equilibrio podría estudiarse en relación con las áreas ocupacionales, ocupaciones con diferentes características y en relación con el uso del tiempo. Otros estudios de investigación también han explorado los factores correlacionados con el equilibrio / desequilibrio ocupacional de los pacientes. Los hallazgos indicaron que existe una correlación positiva entre el equilibrio ocupacional y el bienestar de los pacientes. En otro estudio se observó que el desequilibrio ocupacional se correlaciona negativamente con el bienestar. Sin embargo, el bienestar y la salud no se correlacionan positivamente con el equilibrio ocupacional. Por lo que los investigadores lo relacionaron con la idea de que el equilibrio y el desequilibrio ocupacional eran dos dimensiones distintas. Los terapeutas ocupacionales basan su práctica en la noción de que las ocupaciones de una persona están determinadas por sus propias capacidades y oportunidades ambientales. El campo de actuación de la terapia ocupacional abarca a diferentes grupos de persona en relación con la edad, género y grupo étnico así como diferentes patologías, físicas y psicosociales. Por lo tanto el terapeuta que tiene gran experiencia en la aplicación del concepto de equilibrio ocupacional debe ser tenido en cuenta en los diferentes estudios de dicho concepto. Este artículo presenta los resultados de un estudio que exploró el concepto de equilibrio ocupacional desde la perspectiva de los terapeutas ocupacionales. Objetivos Este estudio tiene como objetivo explorar cómo los profesionales de la terapia ocupacional perciben y practican el concepto de equilibrio ocupacional. Aspectos relevantes del marco teórico Se aplicaron entrevistas individuales en profundidad, así como una metodología de grupos focales desde el paradigma constructivista social. Este paradigma supone que el conocimiento del mundo es construido por personas en interacción con otros. Por lo tanto, es lógico estudiar la interacción humana como un medio para describir y generar este conocimiento. Metodología Se empleó una metodología cualitativa. Catorce terapeutas ocupacionales se ofrecieron como voluntarios para el estudio. Nueve terapeutas ocupacionales fueron entrevistados individualmente y cinco asistieron a un grupo focal. El análisis temático se aplicó para analizar los datos. Principales conclusiones La principal conclusión es que se deben considerar las experiencias objetivas y subjetivas de equilibrio ocupacional para tomar una decisión informada en la práctica. El equilibrio profesional adecuado para cada individuo debe basarse en sus valores, pero teniendo en cuenta el principio de no dañar a los demás. Se identificaron seis temas de la siguiente manera: 1. Equilibrio ocupacional: qué es Los terapeutas ocupacionales que participaron en la investigación explicaron que existe una brecha entre el concepto teórico del equilibrio ocupacional y su aplicación práctica. Como en la práctica, el equilibrio ocupacional es diverso y no se refleja necesariamente a través de las tres áreas de desempeño ocupacional (actividades de la vida diaria, productividad y ocio). Al examinar el equilibrio ocupacional desde una perspectiva práctica y profesional, los terapeutas ocupacionales destacaron la influencia de las diferencias culturales en la definición y el significado del equilibrio ocupacional. La naturaleza de la ocupación estaba relacionada con aspectos como la complejidad, el propósito y el significado, y deber hacer (hay una obligación de hacer) o desear hacer (hay una elección y disposición al hacerlo) estos aspectos de la ocupación que influyeron y dieron forma al equilibrio ocupacional. Los terapeutas relacionaron el equilibrio ocupacional con la participación intencional en las ocupaciones, ya que proporciona estructura en la vida, un sentido de propósito, competencia y satisfacción. También identificaron diferentes tipos de equilibrio ocupacional: equilibrio entre el trabajo y la vida, el día a día, el equilibrio entre la vida útil, el equilibrio de los elementos de la vida, el equilibrio de las tareas y las demandas, y el equilibrio de las necesidades y prioridades. 2. Cómo se forma el equilibrio ocupacional Los terapeutas ocupacionales identificaron varios factores / elementos internos y externos que contribuyen a formar el equilibrio / desequilibrio ocupacional. Algunos de los factores internos identificados estaban relacionados con los valores de una persona, roles, identidad, prioridades, capacidad, importancia, visión y actitudes ante la vida, metas futuras, ambiciones y deseos, creencias espirituales y religión, elección, decisiones, expectativas y diagnóstico. Se identificaron factores externos como educación familiar, cultura y sociedad, normas, expectativas, cultura profesional, oportunidades ambientales, apoyos y recursos, que se reajustan constantemente entre elementos personales y sociales para formar el concepto de equilibrio ocupacional. 3. Equilibrio ocupacional y bienestar Los terapeutas ocupacionales acordaron que el equilibrio ocupacional es fundamental para el bienestar, la felicidad y la salud. El equilibrio ocupacional proporciona una variedad de experiencias a través de la participación en diferentes ocupaciones, lo que a su vez puede ampliar el sentido de uno mismo e identidad, y la competencia potencial en diferentes ocupaciones. También da estructura a la vida a través de la participación en diferentes tipos de ocupaciones y brinda oportunidades para socializar y relacionarse con el mundo, lo que enriquece la vida. El equilibrio ocupacional proporciona una sensación de alegría, logro y orgullo, que alimenta una sensación general de satisfacción. 4. Representaciones subjetivas y objetivas del equilibrio ocupacional Los terapeutas ocupacionales enfatizaron la subjetividad de equilibrio ocupacional con un fuerte vínculo con una sensación de satisfacción y bienestar: estar en un estado mental positivo con una perspectiva positiva de la vida, apreciar la vida, la conexión social y la felicidad. La objetividad se expresó a través de la practicidad de lo que hay que hacer. Los terapeutas ocupacionales acordaron que el “equilibrio correcto” es una percepción subjetiva de la calidad de vida, con un sentido de competencia y satisfacción. Lo relacionaron con un sentido de armonía entre las expectativas personales y sociales, un sentido de competencia y autoestima, hacer cosas que uno valora, un sentido de satisfacción y sentirse en control. 5. Lo que altera / afecta el equilibrio ocupacional Los participantes identificaron una serie de factores que interrumpirían el equilibrio ocupacional; estos estaban relacionados con factores personales, sociales y ambientales. Algunos de los aspectos personales incluían la enfermedad y el diagnóstico, no tomar decisiones de forma activa, el control cedido, las aspiraciones personales, centrarse en una esfera más que en otra y prever el fracaso en la ocupación. El desequilibrio de roles, las demandas y los conflictos, las responsabilidades, las prioridades actuales, el conflicto entre las expectativas y la realidad son algunos de los otros aspectos que los terapeutas identificaron como un trastorno del equilibrio ocupacional. Los factores sociales y ambientales que se identificaron incluyeron restricciones del sistema y ambientales, falta de oportunidades y recursos reducidos, énfasis cultural en la productividad (trabajo y estudio) y expectativas de la sociedad. 6. Equilibrio / desequilibrio ocupacional y práctica de terapia ocupacional Aunque los terapeutas ocupacionales identificaron una serie de medidas generales como utilizadas en su práctica para el equilibrio ocupacional, todas coincidieron en que es difícil de medir ya que es muy subjetivo. Las medidas identificadas reflejaron un enfoque centrado en el cliente y fueron evaluaciones como la Medida de desempeño ocupacional canadiense (COPM), el Modelo de ocupación humana (MOHO), la Escala de logro de objetivos (GAS), los formularios de integración comunitaria y el análisis situacional. De manera similar, el papel de la terapia ocupacional en el área del equilibrio ocupacional fue identificado como desafiante y poco investigado por los terapeutas ocupacionales. Los terapeutas también indicaron que su participación variaría según el entorno y tipo de servicio que brindan, por ejemplo en agudos, rehabilitación o servicio comunitario. Bibliografía y/o antecedentes documentados Farzaneh Yazdani, Alia Harb, Mehdi Rassafiani, Laya Nobakht & Nastaran Yazdani (2018) Occupational therapists’ perception of the concept of occupational balance, Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 25:4, 288-297, DOI: 10.1080/11038128.2017.1325934 Autora de la revisión: Astrid Leila Blanco, referente de Terapia Ocupacional del CREAP.

Resumen Se ha demostrado que las intervenciones familiares poseen gran importancia para el abordaje de la persona con diagnóstico de esquizofrenia. El artículo incluye un estudio con familias donde se señalan los dos ejes fundamentales que dan lugar a la explicación de la dinámica relacional íntimamente ligada a la resistencia al tratamiento: uno el “clima de confianza-desconfianza” y el segundo relativo a la ambigüedad: “claridad-comunicación. Objetivos El objetivo principal del artículo es describir cualitativamente los cambios en la estructura, la dinámica familiar y la comunicación durante una intervención familiar domiciliaria con pacientes con diagnóstico de trastorno del espectro psicótico que muestran resistencia al tratamiento. Aspectos relevantes del marco teórico Existen varios estudios sobre psicosis y las intervenciones familiares cuyos resultados, junto al tratamiento farmacológico, señalan una disminución en las recaídas, una mejoría en la aceptación y mayor adherencia al tratamiento. Otros estudios hacen referencia a que dichas familias presentan gran complejidad a nivel relacional y un clima familiar caracterizado por altos niveles de emoción expresada. La literatura hace hincapié en la sobrecarga familiar y la carga subjetiva que sufren los cuidadores así como su repercusión en la calidad de vida y deterioro de las dinámicas familiares sobre la convivencia. En esta línea, la intervención familiar se centra en examinar y cambiar formas de funcionamiento o dinámicas que se dan entre los miembros de la familia, para que puedan modular el estrés emocional y las recaídas. Existen múltiples intervenciones familiares indicadas, así como el uso de técnicas para dar estrategias y ayudar a solucionar los problemas pudiendo así abordar el sufrimiento familiar. Estas intervenciones se llevan a cabo en los servicios asistenciales públicos o privados especializados. A pesar de las evidencias de los programas de intervención domiciliara y su efectividad, en España no se contemplan debido a la heterogeneidad de sus estudios en cuanto al tipo de intervención domiciliaria, método y medidas utilizadas para su evaluación así como los periodos evaluados. En el estudio participaron 12 familias con diagnósticos del espectro psicótico y con 2 recaídas como mínimo en los últimos 2 años. En las familias no existe buena adherencia al tratamiento. Se hace intervención domiciliaria (cuya duración es de 6 meses o 24 sesiones) una vez a la semana. A los 6 meses quincenal y mensual los últimos 3 meses. Metodología Se utilizó un cuestionario de preguntas abiertas ad hoc dirigido al observador en el cual se preguntaba por la estructura de la familia, la comunicación y las dinámicas familiares observadas. Al mismo tiempo, se preguntó por los cambios observados en el paciente afectado de un trastorno psicótico. Por otro lado, se realizaron entrevistas de profundización a los observadores para clarificar conceptos y observaciones extraídas del cuestionario. El análisis del cuestionario de preguntas abiertas y las entrevistas se realizó con las aportaciones de la Grounded Theory Methodology. Para realizar el análisis de contenido participaron tres investigadores. Se extrajeron cuatro macro-categorías del tipo de pregunta del cuestionario abierto: Tipo de familia: aglutinada, psicopatología múltiple, desligada, apariencia funcional y demandante-pasiva. Convivencia: falta de convivencia, co-dependencia, conflicto abierto, relación dual aislada, relación funcional sin afecto, relación cooperativa, mejora subsistema fraternal, relación de disfrute, aceptación mutua, autonomía. Comunicación emocional: pasivo-agresiva, agresiva, evitativa, pasivo-dependiente, escalada simétrica, conflicto triangulado, desconfirmación, no expresión afectiva, falta de empatía, conflicto-celotipia, asertividad, compartir preocupaciones, bidireccionalidad, empatía cognitiva, flexibilidad Emoción expresada: crítica pasiva, activa, sobreprotección, falta de cuidado, control hostilidad-reproches. Principales conclusiones A nivel general, los cambios globales que se presentan en los resultados de este estudio revelan indicadores de procesos terapéuticos importantes. Si tenemos en cuenta los 2 ejes, según el grado de confianza familiar y la claridad en su comunicación, se observa como la mayoría de las categorías que pueden considerarse disfuncionales se sitúan en un nivel bajo de confianza con un nivel alto de ambigüedad en la comunicación. Sin embargo, la evolución durante el tratamiento indica una disminución notable de estas categorías, aunque se sitúen en un cuadrante disfuncional y la aparición y/o incremento importante de tres categorías claves como son: la asertividad, bidireccionalidad y compartir preocupaciones dan cuenta de una mejora en la claridad de la comunicación y mejora del clima de confianza en la familia. En este estudio se han descrito los posibles cambios cualitativos en las dinámicas familiares, no obstante las limitaciones que podemos encontrar en el mismo son la falta de comparación con medidas cuantitativas, la inexistencia de un grupo control o la comparación con otras familias lo que nos impide extraer conclusiones específicas para las familias estudiadas. Bibliografía y/o antecedentes documentados Carol Palam, Ona Gomis, Núria Farriols, Alvaro Frías, Mirian Gregorio, Ana Palacio, Ana Horta, Ferran Aliaga y Francisco J. Baron. Artículo: La Intervención Familiar Domiciliaria en Psicosis: Análisis Cualitativo de los Cambios Observados tras la Psicoterapia. Revista Clínica y Salud (2019) 30(3) 147-154. Autora de la revisión: Isabel Barragán Martín. Psicóloga del CREAP

MANUAL DE PSICOPATOLOGÍA Este manual escrito por Laura Martín y Fernando Colina rompe con el típico modelo explicativo de carácter nosológico para traernos una descripción estructuralista, psicoanalítica desde el subjetivismo crítico. El respeto profundo a la subjetividad del paciente con el fin de comprenderle y acompañarle en el proceso terapéutico. Es un esfuerzo didáctico muy útil para la intervención en rehabilitación psicosocial que actúa como caja de herramientas para la clínica. Para ello, se sirve de autores como Freud, Winnicott, Klein, Focault y Lacan en un esfuerzo de hacer sencillo y asequible la complejidad del ejercicio clínico. Para entender las estructuras y su dinamismo, nos proponen un modelo (continuo y discontinuo) por el cual nos vamos definiendo a medida que crecemos. Este modelo rompe las líneas (siempre arbitrarias) que separan lo patológico de lo “normal”; dándonos cuenta de cómo en todos nosotros hay núcleos o fallas que nos acercan más a la locura de lo que nos alejan. El marco de continuidad se establece entre la psicosis, lo limítrofe y la neurosis. Al inicio, existiría una psicosis primitiva en la que el mundo sería extraño e indefinible gobernado por la pulsión; la cual se transformaría en pasión gracias a la figura de la madre y su concepción como otro en términos afectivos. Después, la pasión evolucionaría en deseo cuando ese vínculo entre el sujeto y la madre fuese suficientemente bueno (“holding” de Winnicott). Teniendo clara esta jerarquía psico-evolutiva basada en el vínculo (Pulsión-Pasión -Deseo) establecemos la estructura psicótica como aquella que se queda anclada en la primera fase, sin lograr una diferenciación, un establecimiento del vínculo, la estructura limite la encontraríamos en la fase de la pasión, en la que, aun habiendo establecido el vínculo, este no sería lo suficientemente bueno y produciría problemas en el apego y self del sujeto. Por último, tendríamos la estructura neurótica, la cual es definida como lo más próximo a la normalidad poblada por el deseo y la culpa. Otro de los factores de gran importancia en el libro es la función del lenguaje, el cual nos permite definir el mundo, la realidad, nuestra identidad y los deseos que la acompañan. En este marco serían tres las preguntas relevantes que debemos hacernos: ¿Cómo es la angustia? ¿Cómo se configuran las relaciones de objeto? Y ¿Cuáles son los síntomas? Cierto es que los autores hacen inciso en ciertos síntomas como la angustia, la tristeza o el delirio para ayudarnos a entender el sufrimiento, pero hay un punto destacable que conecta todo lo explicado anteriormente y es la cuestión del TRATO: Más trato y menos tratamiento. Este Manual nos enseña que el trato con el paciente es aquel recurso del que realmente deberíamos estar pendientes, aquello que tenemos que utilizar como vehículo terapéutico, todo lo anteriormente explicado no sirve de nada si solo vemos al paciente como un contenedor del problema que debemos curar, por tanto, las clasificaciones nosológicas criticadas o incluso las estructuras nombradas deben usarse como base para el clínico y no como etiqueta para el paciente. Con la subjetividad y comprensión como abanderados, refuerza la importancia de preocuparnos no por los síntomas, sino por la vivencia de estos por el paciente, destacando la necesidad de tener la suficiente humildad para olvidarnos del conocimiento aprendido y aprender a escuchar el conocimiento que nos es ofrecido. Por tanto, el objetivo de los clínicos debería ser el de proporcionar herramientas a nuestros pacientes para que sean comprendidos y ellos mismos se comprendan, dejando su “locura” intacta si así lo desean. Autor: Javier Llopis Sanz. Alumno en prácticas.

LA OMS Y EL COVID 19 La pandemia del coronavirus asoló el mundo rápidamente. Al miedo y desconcierto causado por el virus, se le sumo la ruptura de la cotidianeidad y el estilo de vida. Toda esta vorágine ha tenido como consecuencias graves en la salud mental de la población, provocando altos niveles de estrés, ansiedad, abusos de sustancias y sintomatología depresiva entre otras mucha. Todo empezó el 18 de marzo, cuando la OMS declaró al COVID 19 como una emergencia a nivel mundial. Ante esta noticia, los diferentes gobiernos tomaron medidas para que el virus no se expandiese, dando lugar al estrado de alarma y por tanto a la medida más relevante de todas, la cuarentena. La OMS lanzó una serie de mensajes a la población, para ayudar al bienestar psicológico de la población durante las medidas de dicha cuarentena. Estos mensajes se han reunido en un escrito llamado “Consideraciones psicosociales y de salud mental para la cuarentena del COVID 19”. Parte de los mensajes iban dirigidos a toda la población con el objetivo de promover la empatía y la cooperación con la comunidad y con aquellos que lo necesiten, evitar cualquier tipo de marginación (raza o sexo) y reducir el estigma de las personas convalecientes de la enfermedad. Otro tipo de pautas realizadas a través de carteles informativos, se enfocaron en las sensaciones o emociones que se podían llegar a sentir, tanto por el aislamiento como por la afección de personas cercanas. También se hizo énfasis en el modo de gestionar dichos sentimientos, dando importancia a la evitación de drogas como herramienta de gestión y al sobre consumo de información, la cual en vez de ayudar podría acabar agravando el estrés sentido. (Para más info https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/coping-with-stress.pdf?sfvrsn=9845bc3a_2&ua=1). Por otro lado, se mandaron mensajes de apoyo a los sanitarios con el objetivo de que se apoyaran es sus colegas y buscaran formas de reducir el estrés, no solo es importante que ayuden a los demás, sino que también deben cuidar también de si mismos. Parte de estas pautas también iban dirigidas específicamente a aquellos que debían gestionar los equipos dentro de las posibles crisis que se podrían dar, haciendo hincapié en la importancia del apoyo social entre el equipo, la comunicación interprofesional, la buena praxis del personal sanitario en términos de experiencia y conocimientos, la consideración de aquellos que pudieran tener familiares y afectados, etc. Sin olvidarnos de los menores y sus cuidadores, la OMS recomendó mantener las rutinas en casa, asi como crear nuevas actividades para aliviar el estrés de la situación en ambas partes, ayudar a los niños a expresar sus emociones y darles herramientas para comunicarse con el resto de seres queridos o amigos, evitando asi una mayor sensación de aislamiento. Para ayudarles a entender la situación, también se recomendó explicarles que estaba pasando y como debían actuar para evitar la infección, todo por supuesto de manera sencilla, con lenguaje claro y evitando inducirles estados de miedo o ansiedad.(Para más info https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/helping-children-cope-with-stress-print.pdf?sfvrsn=f3a063ff_2&ua=1). Dentro de la web de la OMS, encontramos también enlaces con diferentes carteles y archivos acerca con información sobre todas las pautas que se han ido dando durante la cuarentena como información sobre la infección y la forma correcta de evitarla, el uso de la protección personal (mascarilla o gafas), herramientas de gestión emocional, etc. Todo ello en todos los idiomas disponibles y de manera actualizada. Este tipo de archivos se puede usar tanto como información personal como medio de psicoeducación hacia la población. (Para más info https://who.canto.global/v/coronavirus/folder/PQC9D?from=thumbnail&scrollTo=66&gOrderProp=name&gSortingForward&display=thumbnail&viewIndex=1). Por otro lado, en la sección informativa, encontramos un resumen de las consideraciones clave de Salud Mental y Apoyo Psicosocial (SMAPS) en relación con el brote del COVID-19. Dentro de este documento encontramos una pirámide de intervenciones en el ámbito SMAP. Este documento, a diferencia de los anteriores, está mas centrado en formar e informar a los profesionales que ofrecen apoyo durante la cuarentena, ya sea por medio hospitalario o como apoyo social o gubernamental. Su jerarquía, ayuda a establecer una organización de como se debe apoyar a la población o que herramientas debemos priorizar. Los ejemplos de esto los encontramos en la lista de Actividades a nivel global, como la coordinación entre organismos como la SMAPS o el gobierno pertinente, recabar información sobre la enfermedad o distintos abusos, afecciones o trastornos que puedan afectar a la población y asi actuar ante ellos o crear actividades para las familias, maestros y padres y poderlas utilizar con los niños para minimizar los efectos del aislamiento. Para consultar el documento, clickar en el siguiente enlace: https://interagencystandingcommittee.org/system/files/2020-03/IASC%20Interim%20Briefing%20Note%20on%20COVID-19%20Outbreak%20Readiness%20and%20Response%20Operations%20-%20MHPSS%20%28Spanish%29_0.pdf. En definitiva, la OMS ha puesto a nuestro servicio una gran cantidad de información para uso profesional y personal. Todavía se desconoce cuando terminara el asedio del COVID 19 a la sociedad actual, por tanto, es importante la cooperación y coordinación de todos y asi poder minimizar el impacto que el aislamiento y la enfermedad está teniendo sobre nosotros. Por otro lado, es importante consultar fuentes de información veraces y con fundamento como las descritas durante este documento, ya que, al consultar y divulgar información de fuentes dudosas, podemos promover acciones o visiones contraproducentes para la sociedad. Por último, se debe enfatizar la unión y la no marginación de ningún miembro de la sociedad, sea cual sea su raza, sexo, orientación o pensamiento. El COVID 19 nos afecta a todos y no hace distinciones, por tanto, nuestra ayuda tampoco debería hacerlas. Autor: Javier Llopis Sanz. Alumno en Prácticas

Resumen En los más de 30 años de historia desde que fueron creados, han sido diferentes los momentos en los que ha sido revisada la normativa que regula los Centros Especiales de Empleo (CEE), aunque no ha habido cambios sustanciales desde la regulación inicial, a pesar de la evolución y los cambios del mercado de trabajo, y de las barreras encontradas también en este modelo de empleo protegido. En la Ley General de derechos de las personas con discapacidad y de su inclusión social [1], aparecen ya definidos los Centros Especiales de Empleo de Iniciativa Social (CEEIS) [2]. Con esto, sigue sin haber una priorización legislativa clara del sector sin ánimo de lucro y de iniciativa social. Objetivos Hacer una revisión de la normativa actual que regula los CEE y CEEIS, resaltando las diferencias históricas entre los centros impulsados por entidades sin ánimo de lucro y los desarrollados por empresas mercantiles, y su repercusión en la empleabilidad de las personas con especiales dificultades de inserción. Aspectos relevantes del marco teórico Los Centros Especiales de Empleo han sido generados, dentro del empleo protegido, como un mecanismo de inclusión de las personas con discapacidad, mediante la contratación en estos centros, y como un paso hacia el empleo en la empresa ordinaria. Estos CEE pueden ser públicos o privados, y con ánimo o sin ánimo de lucro. Desde los años 90 especialmente, ha habido un incremento significativo de CEE generados por empresas, incrementando el ánimo de lucro en entidades cuyo objetivo prioritario debería ser de naturaleza social. Esta nueva realidad ha puesto sobre la mesa cuestiones como si este tipo de entidades mercantiles deberían beneficiarse o no de los fondos públicos y de las bonificaciones propias de los CEE. La Ley 5/2011, de 29 de marzo, de Economía Social, en su artículo 5, incluye de manera específica a los CEE como miembros de pleno derecho de la economía social. Este reconocimiento afecta a todos los CEE, sin tener en cuenta su naturaleza lucrativa o no, y por lo tanto, sin tener en cuenta si los centros cumplen con los principios básicos de la economía social (primacía de las personas y del fin social sobre el capital, aplicación de resultados al objeto social,...). Los CEEIS, ya definidos legislativamente desde el año 2013, son aquellos que están promovidos y participados en más de un 50%, directa o indirectamente, por una o varias entidades, ya sean públicas o privadas, que no tengan ánimo de lucro o que tengan reconocido su carácter social en sus estatutos, … , y siempre que en todos los casos en sus estatutos o en acuerdo social se obliguen a la reinversión íntegra de sus beneficios para la creación de oportunidades de empleo para personas con discapacidad y la mejora continua de su competitividad y de su actividad de economía social, teniendo en todo caso la facultad de optar por reinvertirlos en el propio centro especial de empleo o en otros centros especiales de empleo de iniciativa social. Desde el 9 de marzo de 2018, cuatro meses después de ser publicado en el BOE de noviembre 2107 la actual legislación estatal de contratos del sector público (LSCP), establece la obligación de realizar contratos reservados para entidades sociales, y una parte de los concursos públicos quedan reservados para que puedan licitar CEEIS. Es decir, para poder presentarse a dichos concursos no solo hará falta que las empresas sean Centros Especiales de Empleo, sino que además tendrán que estar catalogados como de iniciativa social. Metodología Se realiza una exhaustiva revisión del desarrollo de los CEE en España desde la publicación de la LISMI (1982), profundizando en sus características más significativas, especialmente desde la consideración de CEEIS en el RDL 1/2013. Además, se realiza un análisis comparativo y detallado sobre el cumplimiento de los principios fundamentales de la Economía Social por parte de los CEE y de los CEEIS, así como de la ley de contratos del sector público (LSCP). Principales conclusiones Los CEE han sido generados para constituirse como entidades centradas en el fomento de la inserción laboral de las personas con discapacidad. Estas características son propias de entidades sin ánimo de lucro que centren su actividad en la persona. Sin embargo, en las últimas décadas ha ido creciendo de manera significativa el número de entidades mercantiles que generan CEE con ánimo de lucro, sin prácticamente inexistente una priorización ni diferencia legal entre ambos tipos de centro. A pesar de algunas modificaciones legislativas realizadas a lo largo de los años de historia de los CEE, en la actualización normativa del 2013, cuando ya se incorporaron los CEEIS en la norma, se perdió una muy buena oportunidad para reforzar y priorizar la labor de los CEE sin ánimo de lucro. Con la LSCP las administraciones públicas contratantes ya cuentan con los mecanismos legales para reservar contratos públicos a favor de los CEEIS. Mediante esta fórmula, la administración pública puede ser un mecanismo de incremento de contratación de personas con discapacidad en general, y con un diagnóstico en salud mental concretamente, en la medida que se considera su especial dificultad de inserción en el mercado ordinario de trabajo, impulsando la igualdad por medio de contratos públicos. Sin embargo, más de dos años después, aún se requieren ajustes en la normativa estatal y autonómica, como la determinación expresa en la norma de que los CEE han de tener la categoría de Iniciativa Social para la adjudicación de contratos públicos, que actualmente ha de ser entendido así mediante la interpretación de dicha norma. Sería conveniente modificar la Ley de Economía Social, adaptándola a la realidad actual del sector de empleo protegido, y de manera que se determine de manera clara y precisa que sólo son empresas de economía social los CEEIS. Bibliografía y/o antecedentes documentados García Sabater, Antonio Borja. Centros Especiales de Empleo de Iniciativa Social. Avances Legislativos y Ajustes Necesarios. CIRIEC – España. Revista Jurínica Nº 35/2019 Moratalla Santamaría, Pablo. Centros Especiales de Empleo. CIRIEC – España. Revista Jurínica Nº 29/2016 [1] Real Decreto Legislativo 1/2013, de 29 de noviembre, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de derechos de las personas con discapacidad y de su inclusión social. [2] Art. 43.4 Autora: Lucía Estrugo Andrés Referente de Educación Social del Centro de Referencia Estatal de Atención psicosocial.