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Valencia

Título Research in cognitive rehabilitation of patients with schizophrenia (2204-2013). A thematic review aimed at proposals for early stages of the disorder. Resumen Se presenta una revisión temática de investigación en rehabilitación cognitiva con el propósito de aportar propuestas de intervención para estadios tempranos. Los resultados muestran un corpus de intervenciones que tienen un impacto significativo en el funcionamiento cognitivo y psicosocial de los pacientes. La mejora del funcionamiento ejecutivo parece ser el mejor predictor de la funcionalidad en las actividades diarias. Se concluye que la esquizofrenia requiere un trabajo precoz y multimodal, implican la necesidad de generar propuestas terapéuticas desde los primeros episodios donde la rehabilitación cognitiva no puede estar ausente. Objetivos El propósito es sistematizar un aporte a la generación de propuestas de intervención para estadios tempranos del trastorno. Además, conocer el programa de rehabilitación cognitiva en el que se basa esa investigación para apreciar su enfoque y sus énfasis. Aspectos relevantes del marco teórico Respecto del déficit cognitivo que la esquizofrenia conlleva, se estima que cerca del 85% de los pacientes experimenta algún grado de deterioro. Específicamente, el trastorno impacta la atención, memoria y funcionamiento ejecutivo, lo cual incide en el mal pronóstico de la enfermedad y en el afrontamiento cotidiano interpersonal, dejando al sujeto más vulnerable al estrés social. Las alteraciones están presentes incluso antes del primer diagnóstico, como parte del pródromo y éstas tienden a mejorar o mantenerse invariables al estabilizarse la situación clínica, o aumentar, con las recaídas y el paso de los años. No obstante, existen estudios que demuestran que la remisión de síntomas y la recuperación del paciente es posible. Ciertos autores, señalan un paradigma de tres resultados terapéuticos jerarquizados: control de síntomas y prevención de recaídas; remisión mantenida de síntomas; y autonomía funcional y social del paciente. A estos antecedentes, se suma que existiría un período crítico y determinante para la evolución del trastorno, ubicado poco antes del primer episodio y 3 a 5 años posteriores al mismo; y que es en esa etapa del desarrollo del trastorno, donde se producirían cambios significativos a nivel neurobiológico como psicosocial, lo cual determinaría el curso futuro de la enfermedad. Se desprende la necesidad de realizar tratamientos integrales en etapas iniciales del trastorno, donde la rehabilitación cognitiva no debería estar ausente, considerando que el deterioro neuropsicológico puede incidir en el afrontamiento cotidiano interpersonal, dejando al sujeto más vulnerable al estrés social; en el mal pronóstico de la enfermedad, en la adherencia al tratamiento, la reinserción social y en la calidad de vida de los pacientes. Metodología Se revisan revistas Scopus, ISI, Scielo (“PubMed.gov” y “Scielo.org”), entre los años 2004-2013. Se encuentran 42 artículos, los cuales se analizan en su totalidad. Se seleccionan 19, considerando como criterio de inclusión investigaciones que cuentan con grupo control y que muestran resultados positivos en rehabilitación de la atención, memoria y función ejecutiva. Adicionalmente, se busca conocer el programa de rehabilitación cognitiva, en el cual se basan dichas investigaciones. Principales conclusiones El mejoramiento del funcionamiento ejecutivo muestra ser el mejor predictor de la funcionalidad cotidiana de los pacientes. Se aprecia que las intervenciones inciden en variables psicopatológicas, de desempeño funcional y adaptación para la vida cotidiana en general; y que una mejoría significativa en la velocidad de procesamiento de la información, memoria de trabajo, cognición y ajuste social incidirían en la reinserción laboral. Considerando los dominios cognitivos -atención, memoria y funcionamiento ejecutivo- pragmáticamente se señala: que ejercicios de diferenciación cognitiva, percepción social, comunicación verbal, resolución de problemas interpersonales, habilidades sociales, planeación y resolución de problemas, son significativos para incluir en las intervenciones. La utilización de situaciones sociales y actividades de la vida cotidiana promueven el buen funcionamiento diario. Los ejercicios específicos para mejorar la atención, memoria visual, verbal, de trabajo, velocidad de procesamiento de la información, entre otros, a través de software u otro medio audio visual. Un monitoreo del progreso individual, considerando ritmo de avance y retroalimentación. Se agrega que las intervenciones deben ser progresivas y de complejidad ascendente, considerando que el “entrenamiento cognitivo” produce cambios a nivel neurobiológico, a partir del aprendizaje realizado. Aparentemente los estudios más adecuados en etapas tempranas serían los desarrollados a partir de los programas IPT, CET y CRT, ya que muestran, resultados significativos sobre el funcionamiento cognitivo y una estimación del impacto de la mejoría cognitiva sobre indicadores clínicos relevantes. El éxito de esos programas indica la importancia de un abordaje cognitivo multimodal con material de trabajo multisensorial (visual, auditivo, táctil). Estas investigaciones señalan que la cognición social sería mejor predictor de resultados funcionales, comparativamente a la función ejecutiva. Indicarían la necesidad de intervenciones de rehabilitación cognitiva, con aspectos del equilibrio del diario vivir, incluyendo tareas y ejercicios relacionados con problemas cotidianos interpersonales y de reinserción social-laboral. Bibliografía y/o antecedentes documentados Loubat, M., Gárate, R., & Cuturrufo, N. (2014). Investigaciones en rehabilitación cognitiva para pacientes con esquizofrenia (2004-2013): una revisión temática en beneficio de propuestas para etapas iniciales del trastorno. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 52(3), 213-227.

Título de los artículos Hearing Voices Movement and Art Therapy Objetivos El movimiento internacional de los Escuchadores de voces (HVM) anima a aquellos que escuchan voces a prestar atención a su significado. Los arteterapeutas han trabajado con personas afectadas por diagnósticos de psicosis durante décadas, aunque hay poca literatura escrita integrando el marco de trabajo de HVM que ofrece a los arteterapeutas oportunidades para renovar su contacto profesional usando sencillas técnicas de mindfulness, apoyo, diálogo con imágenes y ambientes creativos. Resúmenes Desarrollar investigaciones cualitativas bien documentadas sobre el HVM para desafiar el abordaje dominante en la psiquiatría es el objetivo principal. Sandra Escher, Patsy Hage and Marius Romme desarrollaron el “Maastricht interview” (cuestionario), cuyo principal objetivo es saber más sobre la primera experiencia de escuchar voces y encontrar las diferencias entre aquellos que lograron sobrellevarlo y los que no para aplicar posibles soluciones a las dificultades que causa la escucha de voces. Aspectos relevantes del marco teórico Los arteterapeutas, como en el HVM, cada vez están más seguros de que la experiencia de vida de las personas que escuchan voces ha de ser central a la hora de determinar la dirección del tratamiento que reciban. Es por ello que las fases en las que trabaja el HVM atienden y aportan herramientas para ciertas experiencias, como por ejemplo técnicas de manejo de la ansiedad que en arteterapia son cubiertas por el marco de trabajo creativo habitual integrando en él, a veces, técnicas de mindfullness o meditación. Metodología Los grupos de HVM, según Baker (1996), se organizan en base a cuatro principios, estableciendo que escuchar voces en sí mismo no es una señal de enfermedad mental si no una experiencia que le ocurre a mucha gente y que suele relacionarse con problemas en la historia de vida de la persona que las escucha. Por ello, para recuperarse del estrés, la persona que escucha voces ha de aprender a lidiar con su voz y con los problemas originales que tienen que ver con la raíz de la experiencia de escuchar voces. Para ello se establece un plan cuyo desafío consiste en reconocer la mejor probabilidad de las tres siguientes fases en su experiencia: fase inicial, organizativa y de estabilización. Principales conclusiones La filosofía de HVM trata de construir un poderoso reto alejándose del modelo de enfermedad tradicional, su enfoque, prejuicios y estereotipos, navegando entre las diferencias culturales e ideológicas entre la psiquiatría convencional y su enfoque propio. A menudo los arteterapeutas comparten este mismo rumbo. El movimiento HVM reporta, según las personas involucradas con él, sensación de esperanza y nuevas formas de afrontar los miedos y prejuicios asociados con su diagnosis por lo que sería valioso que el arteterapia investigue más acerca del HVM. Bibliografía y/o antecedentes documentados Chris Wood (2020) Hearing Voices Movement and Art Therapy, Art Therapy, 37:2, 88-92, DOI: 10.1080/07421656.2020.1756138. Recuperado en: https://doi.org/10.1080/07421656.2020.1756138

Título del articulo “Relación entre trauma, disociación y síntomas psicóticos positivos”, Acción Psicológica, 2015. Resumen Los sujetos que presentaban delirios y alucinaciones habían experimentado situaciones traumáticas en la infancia, pero no en la edad adulta. También presentaban puntuaciones más altas en disociación. El tipo de trauma asociado a las alucinaciones eran abusos físicos y amenazas en la infancia, pero no hay diferencias respecto a tipo de trauma según la presencia de delirio o no. La despersonalización fue indicador de presencia de alucinaciones. Objetivos El objetivo de este trabajo fue estudiar la relación de dos tipos específicos de síntomas psicóticos positivos (las alucinaciones auditivas verbales y delirios) con experiencias traumáticas (en la infancia y la edad adulta) y disociativas. Aspectos relevantes del marco teórico Actualmente hay consenso en la consideración de las alucinaciones auditivas como un proceso cognitivo en el que las persona no es capaz de reconocer sus propios procesos internos o los interpreta como algo externo a ella. Las alucinaciones pueden presentarse en varios trastornos o incluso en personas sin diagnóstico de trastorno psiquiátrico. Existen dos líneas de investigación; una parte del supuesto de que las alucinaciones se deben a un problema en el reconocimiento de los propios eventos internos provocado por un déficit cognitivo (e.g., Frith, 1995). La otra línea de investigación parte del supuesto de que se produce un sesgo cognitivo en la monitorización de los eventos internos, es decir, determinadas creencias metacognitivas dificultan los procesos de discriminación de la realidad (e.g., Bentall). Autores como Read (1997), proponen que la sintomatología psicótica puede emerger como reacción a un trauma, y una revisión de 46 estudios encontró que la prevalencia total del trauma en la infancia en grupos de personas con psicosis estaba en un rango entre 28% y 73%, la de abusos sexuales en la infancia estaba entre un 13% y 61%; y los abusos físicos estaban en un rango entre 10% y 61%. Metodología Se trata de un estudio cuasi experimental en el que la muestra está compuesta por 71 pacientes diagnosticados de psicosis según criterios de DSM- IV. Los pacientes pertenecían a la Unidad de Rehabilitación de Salud Mental del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla (España). Los instrumentos utilizados para obtener los datos fueron los siguientes: The Trauma Questionnaire (TQ, Davidson, Hughes y Blazer, 1990), para medir el número y tipo de traumas en la infancia y la edad adulta. The Dissociative Experience Scale (DES-II, segunda versión, Carlson y Putnam, 1993), para medir disociación en población clínica y también en población sin patología psiquiátrica. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS, Kay, Opler y Lindenmayer, 1988), para medir la presencia y gravedad de síntomas psicóticos positivos y negativos. Principales conclusiones Casi la mitad de los sujetos del estudio habían padecido algún tipo de experiencia traumática en la infancia, y casi la totalidad de la muestra había padecido traumas en la edad adulta. Por lo que se evidencia que generalmente las personas que sufren psicosis han vivenciado de experiencias traumáticas. El tipo de experiencias traumáticas en la infancia que padecen con mayor frecuencia son de tipo interpersonal, esto es, abusos físicos y sexuales. Los sujetos con alucinaciones auditivas han padecido más acontecimientos traumáticos en la infancia. Hay diferencias significativas entre los sujetos con y sin alucinaciones y delirios con relación a los traumas padecidos en la edad adulta. Los sujetos con alucinaciones auditivas padecieron más traumas de tipo interpersonal (como el abuso físico y la amenaza a un familiar o a un amigo) que los sujetos sin este tipo de síntomas. Tanto las alucinaciones auditivas como las ideas delirantes están relacionadas con la presencia de síntomas disociativos. Los sujetos que han padecido traumas en la infancia muestran niveles de disociación significativamente más severos que los sujetos que no han sufrido este tipo de experiencias traumáticas. Sin embargo, los traumas en la adultez no están significativamente asociados con la disociación. Se ha encontrado que, de las variables utilizadas en este estudio, el factor de despersonalización de la DES-II, frente a los otros dos factores y los traumas, es el único factor que predice la severidad de las alucinaciones y no de los delirios. Bibliografía Castro-Fernández, M. D. P., Perona-Garcelán, S., Senín-Calderón, C., & Rodríguez-Testal, J. F. (2015). Relación entre trauma, disociación y síntomas psicóticos positivos. Acción Psicológica, 12(2), 95-108

Título Treatment adherence in schizophrenia. A comparison between patient’s, relative’s and psychiatrist’s opinions. Actas Españolas de Psiquiatría, 2006. Resumen Entre las enfermedades mentales, por sus especiales características, los trastornos esquizofrénicos ofrecen las cifras más altas de falta de adherencia o de incumplimiento. Por este motivo ADHES (Adherencia Terapéutica en la Esquizofrenia) analiza y compara la opinión respecto a la adherencia y el cumplimiento en una muestra de psiquiatras, enfermos diagnosticados de esquizofrenia y sus familiares. Objetivos El objetivo del artículo es identificar de la forma más precisa cuales son los predictores de falta de adherencia, total o parcial y, de manera aún incipiente, al desarrollo de estrategias que contribuyan a mejorarla. Aspectos relevantes del marco teórico Hasta hace algunos años la adherencia y el cumplimiento terapéutico constituyeron un tema secundario en medicina. La mayoría de autores coinciden en que el incumplimiento terapéutico es frecuente y sus repercusiones en la evolución y el pronóstico de las distintas enfermedades resultan muy relevantes. En los últimos tiempos, se ha producido un importante aumento en el número de estudios que analizan el cumplimiento en los diferentes trastornos y de manera particular en los trastornos mentales. La adherencia incluiría hábitos de vida, dietas, e incluso a la actitud activa de colaboración del paciente con un conjunto de estrategias terapéuticas. Entre las enfermedades mentales, por sus especiales características, los trastornos esquizofrénicos ofrecen las cifras más altas de falta de adherencia o de incumplimiento. Predictores de una peor adherencia: Pobre introspección. Actitudes negativas hacia el tratamiento. Historia previa de falta de adherencia. Abuso de tóxicos. Corta duración de la enfermedad. Pobre alianza terapéutica. Inadecuada planificación del alta en caso de hospitalización. Establecida la importancia de la adherencia en la evolución de la esquizofrenia o de otros trastornos mentales, las investigaciones se dirigen ahora hacia la identificación más precisa de los predictores de falta de adherencia. Metodología Para analizar la falta de adherencia terapéutica se realizaron encuestas directas y anónimas tanto a psiquiatras como a pacientes y familiares. En el estudio participaron 844 psiquiatras que facilitaron información de 7.439 pacientes, los cuales debían responder 10 preguntas del cuestionario. Los pacientes debían responder 7 preguntas y participaron un total de 938 pacientes entre 16 y 80 años. Finalmente, los familiares respondían 7 preguntas, contestaron un total de 796 familiares de primer grado de pacientes diagnosticados de esquizofrenia. Principales conclusiones Es difícil cuantificar adecuadamente el cumplimiento o la adherencia terapéutica, a pesar de numerosos métodos utilizados y descritos. Los pacientes añaden algunas dificultades debido a los síntomas y deterioro que provoca la enfermedad, los efectos secundarios de los tratamientos, el estigma de la enfermedad, etc. La falta de adherencia constituya un problema más relevante que la negativa al tratamiento. Los pacientes tienden a minimizar este riesgo, al compara sus respuestas con las ofrecidas por sus familiares y más aún por los psiquiatras. Para los clínicos españoles esto afecta a uno de cada dos de sus pacientes y mayoritariamente obedece a la voluntad directa de los enfermos, que dejan de tomar su medicación. Las repercusiones de la falta de cumplimiento son graves: hospitalizaciones, recaídas, riesgo de suicidio. La muestra de clínicos muestra la importancia que conceden a la falta de cumplimiento como desencadenante de recaídas y hospitalizaciones. Un reciente trabajo de la relación entre esquizofrenia y suicidio encontró entre los factores encuentra con una robusta relación con la conducta suicida la pobre adherencia al tratamiento. Los pacientes tienden a minimizar el bajo cumplimiento si se compara con los familiares, pero éstos quedan por debajo de los psiquiatras en su valoración que está más cerca del paciente que del médico. Los pacientes consideran que suprimir una dosis o algunos días la medicación no constituye un incumplimiento terapéutico. Cuando se les pregunta directamente, los pacientes tienden a negar problemas con el cumplimiento. Una adecuada información y una expectativa realista acerca de las posibilidades del tratamiento resultan imprescindibles. Es complicado para un paciente con esquizofrenia la conciencia de cómo aumenta el riesgo de recaídas al abandonar el tratamiento de manera total o parcial. Los resultados apoyan la idea de que la adherencia o debería ser evaluado en los ensayos clínicos y en las investigaciones, para poder mejorar el pronóstico a medio y largo plazo de la esquizofrenia. Bibliografía y/o antecedentes documentados Giner, J., Cañas, F., Olivares, JM, Rodriguez, A., Buron, JA, Rodriguez-Morales, A. y Roca, M. (2006). Adherencia al tratamiento en la esquizofrenia. Una comparación entre las opiniones del paciente, familiar y psiquiatra. Actas españolas de psiquiatria , 34 (6), 386-392.

Título de los artículos Análisis de las diferencias en la atención a la Salud Mental del Niño y Adolescente en España a través de los Planes Estratégicos de Salud Mental autonómicos, Revista de Psiquiatría Infanto-Juvenil, 2019. Resumen La tasa de prevalencia de trastornos mentales en niños y adolescentes se sitúa en torno al 15-20% de la población infanto-juvenil a nivel mundial. El 80% de los trastornos mentales de los adultos tuvieron comienzo antes de los 18 años. La asistencia a niños y adolescentes no está homogeneizada en todas las Comunidades Autónomas (CCAA) y España no dispone de la especialidad de Psiquiatría del Niño y Adolescente, por lo que el carácter de la atención ofrecida depende de la formación particular de cada profesional. A través de un análisis de los Planes Estratégicos de Salud Mental Autonómicos se evidencian desigualdades tanto en la actualización de recomendaciones, objetivos y líneas de actuación, en la estructura, designación y oferta de recursos para la Salud Mental de niños y adolescentes. Así mismo dentro del Sistema Nacional de Salud, a efectos prácticos, no se exige un perfil profesional especializado y capacitado. Si bien las recomendaciones de los planes afirman la necesidad de profesionales expertos para intervenir en la población infanto-juvenil con trastornos o problemas de Salud Mental, el sistema no lo exige. Objetivos Analizar la situación de la atención a la Salud Mental del Niño y Adolescente en España a través de los Planes Estratégicos de Salud Mental Autonómicos. Específicos: Concienciar en la necesidad de desarrollar una especialidad específica de Psiquiatría y Salud Mental del niño adolescente en España. Sensibilizar en las desigualdades en los Sistemas de Salud Autonómicos en cuestiones relacionadas con la salud mental infanto-juvenil. Fomentar la reflexión sobre las carencias en la atención sanitaria de niños, niñas, adolescentes, así como en la formación de profesionales. Aspectos relevantes del marco teórico Algunos historiadores datan los inicios de la psiquiatría infantil en Estados Unidos a finales del siglo XIX. Existen escasas referencias anteriores al siglo XIX sobre la psicopatología infantil. Esto no se limita a los Trastornos Mentales infantiles; la pediatría comenzó a emerger como especialidad médica a finales del siglo XVIII. La inclusión del área de conocimiento de la Psiquiatría del Niño y el Adolescente en España se produce cronológicamente más tarde que en otros países de la Unión Europea. Mientras que en Francia, Inglaterra o Alemania ya se habían implantado actuaciones e iniciativas específicas para la Salud Mental infanto-juvenil en la segunda mitad del siglo XIX, en España no se consolidan hasta principios del siglo XX. Las primeras iniciativas promovidas en España iban dirigidas especialmente a niños con trastornos del comportamiento y del aprendizaje, aunque el seguimiento se realizó inicialmente en el ámbito educativo. Tras la guerra civil, se crea el Patronato Nacional de Asistencia Psiquiátrica, gracias al cual se establecen diversos centros de atención terapéutica. Estos dispositivos, aunque no específicos, sí reconocen entre sus pacientes a los niños y adolescentes con Trastorno Mental. Posteriormente, se construyen en Ciudad Real, Madrid, Teruel y Zamora cuatro hospitales psiquiátricos para niños con deficiencias psíquicas graves. Tras esta iniciativa, se irán creando y desarrollando unidades específicas de atención psiquiátrica y de la salud mental de niños y adolescentes, inicialmente dependientes de los Servicios de Pediatría y posteriormente de los Servicios de Psiquiatría. Desde el desarrollo del Estado de las Autonomías, las competencias de salud se han derivado a las Comunidades Autónomas (CCAA), siendo cada una de ellas responsables de la implantación de dispositivos de tratamiento de niños y adolescentes con problemas psiquiátricos o de Salud Mental. De esta forma, en la actualidad, en toda España se puede ofrecer asistencia a niños y adolescentes, aunque ésta no se encuentra homogeneizada en todas las CCAA. Metodología Se analizaron mediante lectura exhaustiva las líneas estratégicas de los 17 Planes Estratégicos de Salud Mental en todas las CCAA. Principales conclusiones Es necesario seguir trabajando y reivindicando sistemas sanitarios autonómicos más igualitarios. Formulaciones estratégicas y líneas de actuación que primen la protección de los niños y adolescentes, para ello, además de la dotación de los recursos necesarios, se hace inherente la oferta de formación específica y la exigencia de un perfil profesional cualificado para la atención a la Salud Mental del niño y adolescente. Bibliografía González López, M. Barrera Escudero, I. María Cano Montes, I. Díaz Pérez. “Análisis de las diferencias en la atención a la Salud Mental del Niño y Adolescente en España a través de los Planes Estratégicos de Salud Mental Autonómicos” en REVISTA DE PSIQUIATRIA INFANTO-JUVENIL. Volumen 36, número 1, enero-marzo de 2019, pp. 20-30

Título El desafío de la inclusión en salud mental: análisis de un centro comunitario y su trabajo sobre los vínculos sociales. Resumen Transformar la atención en salud mental supone tomar como punto de referencia la inclusión social, teniendo en cuenta la importancia de los beneficios que suponen para las personas con TMG la vida comunitaria. Con el objetivo de analizar tales beneficios en la salud mental para este colectivo, se entrevistó a 45 usuarios de un centro comunitario vinculado a un programa externo de un hospital psiquiátrico a partir de las interacciones cuotidianas entre los pacientes y los asistentes al centro comunitario. Se obtuvo resultados positivos de dicha convivencia entre los que destacan: El establecimiento de vínculos ligados al apoyo informal El cambio positivo en las ideas respecto a las personas con TMG. Objetivos Analizar de forma objetiva los beneficios de la inclusión social de personas con TMG a través del modelo de recuperación comunitario y demostrar como este favorece la inclusión y mejora la percepción del colectivo reduciendo el estigma social. Aspectos relevantes del marco teórico Las relaciones sociales son uno de los principales aspectos de la vida de las personas que se ven afectados por la presencia de un trastorno mental severo. Durante años las instituciones ligadas al tratamiento de personas con TMG, principalmente los hospitales psiquiátricos, contribuyeron durante mucho tiempo al empobrecimiento de las relaciones de las personas usuarias. Es por ello que los movimientos de reforma en salud mental han intentado reducir esta situación orientándose hacia un enfoque de inclusión y de intervención de lo comunitario relacional de las personas atendidas, al producirse aislamiento en los espacios cotidianos de socialización. En el campo de la salud mental, el cambio de orientación hacia la inclusión social ha encontrado como obstáculo por las dificultades de los servicios y de los trabajadores, para intervenir en categorías relacionales. Incluso, dentro de los servicios denominados comunitarios, una característica frecuente es centrarse en los “pacientes”, y enfocar su mirada en uno de los componentes de intervención que por definición debería ser relacional. Dentro del ámbito de la producción de conocimientos, algo que también sucede es que los indicadores y las formas de pensar instituidas tienden a concentrarse en lo individual, es decir, en “el paciente”. Ello resulta particularmente problemático para los servicios de carácter comunitario, los cuales son los que tienen más dificultades para dar cuenta de su quehacer, dado que sus acciones tienden a incluir, de diversas maneras, a otros actores más allá de los “pacientes”. A partir de lo anterior, desde hace ocho años se viene desarrollando una línea de investigación acerca de la evaluación de servicios comunitarios de salud mental. En este trabajo se presentan los resultados de un estudio realizado entre 2011 y 2014 en el marco de esta línea de investigación, en el cual se indagó sobre las transformaciones en las actitudes de la comunidad en la cual pasaban a vivir personas que habían estado internadas de forma prolongada en un hospital psiquiátrico. El estudio tuvo dos etapas: en la primera, se centró en los vecinos de las casas de convivencia en las cuales vivían personas usuarias de un programa de externación y, en la segunda, se analizó en profundidad el centro comunitario de dicho programa, al cual asisten tanto personas externadas como otros miembros de la comunidad. Metodología La metodología utilizada en este artículo, se basa en un enfoque mixto, en el que se produjeron y analizaron datos cuantitativos y cualitativos a fin de lograr un mayor entendimiento del fenómeno investigado. Al inicio de la investigación el centro comunitario funcionaba con 18 talleres. Para la selección de los talleres se aplicaron los siguientes criterios de inclusión: talleres en los que la asistencia fuese estable, fuese dirigida a adultos y que los talleres fuesen del propio centro. De este modo, la muestra quedó compuesta por 9 talleres, que contaban con 153 asistentes. Durante la primera semana de agosto de 2013, se realizaron entrevistas estructuradas para lo cual se convocó a 45 personas asistentes al centro y todas aceptaron participar de la investigación. Las entrevistas se realizaban al inicio de cada taller, de forma individual, a las primeras cinco personas que llegaran y que hubiesen concurrido a ese taller durante más de un mes. La duración de las entrevistas fue en promedio de 20 minutos y el registro se realizó a través de notas tomadas por el entrevistador, que luego fueron transcritas. Principales conclusiones Para obtener resultados y conclusiones de analizaron 3 indicadores: datos sociodemográficos, vínculos generados en el centro comunitario y las percepciones y relaciones con TMG. Los datos en los cuales se fundamenta esta hipótesis son que el 80% de estas personas eran solteras, viudas o divorciadas y que, aunque un 80% vivía con su familia, solo un 7% lo hacía con su familia nuclear. También, que solo un 33% eran trabajadoras en ejercicio. Las principales fuentes de vinculación social, el trabajo y la familia, podrían estar disminuidos entre quienes asisten al centro. Como se ha señalado en diversos estudios, el apoyo social es una fuente fundamental de bienestar para las personas, y su ausencia se correlaciona con diversas causas de morbilidad y mortalidad. Por ejemplo, la carencia de una pareja se correlaciona con estrés, depresión y baja satisfacción con la vida, y el desempleo y el empleo informal se correlacionan con ansiedad y depresión. Resulta interesante hacer una lectura de género de los datos: los hombres que asisten al centro están menos vinculados al trabajo que las mujeres, pese a que el porcentaje es bajo en ambos casos; y las pocas personas que vivían con su familia nuclear eran en su totalidad mujeres. Por otro lado, alrededor de un 25% de las personas entrevistadas dijeron que el motivo para empezar a asistir al centro fue la búsqueda de alguna ayuda frente a malestares ligados a la soledad y al aislamiento, que no pueden ser reducidos o catalogados como una “enfermedad”. En este sentido, podría señalarse que un servicio como el centro comunitario, al fomentar el establecimiento de lazos sociales, ayuda a que las personas salgan del encierro y la soledad; problema que, con sus diferencias, comparten tanto las personas con TMG como aquellas que, sin haberlo estado y sin requerir de un “tratamiento” psicológico o psiquiátrico, también lo padecen. Es de destacar, como señala Grandesso, que al contar con el soporte y el apoyo de un grupo, las personas tienden a padecer menos frente a distintas situaciones de la vida cotidiana Las características de tal tipo de apoyo, a diferencia del apoyo formal, es la reciprocidad. Al respecto se ha señalado que, para las personas y su bienestar, es tan importante recibir apoyo, como darlo y que, en el caso específico de las personas con trastorno mental severo, una capacidad que les es escasamente reconocida es la de poder ayudar a otros. En este sentido, los resultados indicarían que un aspecto que se observa en personas que se relacionan con sujetos con TMG, en el contexto del centro, es la noción de reciprocidad en los vínculos, y la idea de que tales personas pueden ser tanto objeto de apoyo como fuente del mismo, en particular, de funciones ligadas a la compañía social y el apoyo emocional. Los entrevistados consideran a las personas con “enfermedad mental” como sujetos de los que también pueden recibir cosas puede ser visto como un avance en la desarticulación del estigma de la peligrosidad que pesó históricamente sobre el entendimiento de la “enfermedad mental”. También los resultados sugieren que, a partir de la interacción con personas con “enfermedad mental”, se produce un cambio positivo en las percepciones de los asistentes acerca de estas. Existen investigaciones que muestran que el contacto directo con personas con “enfermedad mental” es una de las mejores formas de neutralizar la presencia del estigma y la discriminación de la sociedad hacia ellas. En este sentido, este cambio de perspectiva permitiría a los trabajadores del ámbito de la salud mental considerar que el objetivo es de desarrollar grupos y comunidades humanas más diversas, y no solamente de “integrar” a los diferentes sino de hacerles formar parte de la comunidad como un actor más. Bibliografía y/o antecedentes documentados Ardila-Gómez, S., Hartfiel, M. I., Fernández, M. A., Ares Lavalle, G., Borelli, M., & Stolkiner, A. (2016). El desafío de la inclusión en salud mental: análisis de un centro comunitario y su trabajo sobre los vínculos sociales. Salud colectiva, 12, 265-278.